2018年08月18日
第1次提问
医生您好,孩子13个月。 近10天腹泻,每天5次左右,每次要分2至8次便完(每隔5至20分钟排出一部分,时多时少。放屁也会有少量便。) 有时夜间一次,影响睡眠。 大便状态稀软或水样,目测粘液很多,今晨少量淡红色粘液,但大便化验无隐血。 吃玩状态很好,无异常。 水样便多时吃了两天蒙脱石。 消化不良?病毒细菌?是否治疗?我该做些什么? 感谢!

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2018年08月18日
余金丹医生
你好!
根据你的描述和提供的宝宝大便图片,总结宝宝目前情况为:宝宝目前13个月,腹泻10天,大便每天5次左右,量多少不等,大便有粘液,今伴有少量淡红色血,大便常规没有红白细胞,隐血阴性,不知道宝宝目前是奶粉喂养还是母乳喂养?
一般来说腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻,感染性腹泻最常见由病毒和细菌感染引起,病毒感染多见于秋冬季,大便次数多,量多,稀水样,有时候还伴有呕吐或发热,大便化验没有红白细胞或少量白细胞。而细菌感染夏季多见,又分为产毒性细菌和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染与病毒感染相似,侵袭性细菌感染大便为明显粘液血便,大便次数和大便量多少不等,大便常规白细胞或红细胞增多。从目前夏季和宝宝目前大便表现来看,病毒感染可能性小,首先考虑细菌感染。目前大便有肉眼淡红色血,但大便常规没有明显红白细胞,阴性阴性,一方面由于取样误差引起,另一方面也提示目前炎症不是很严重,可以对症处理。
另外非感染性腹泻又可为蛋白过敏,乳糖不耐受或喂养不当引起。一般来说如果仅仅喂养不当,通常大便不会有血。蛋白过敏可以引起腹泻,甚至血便,但蛋白过敏过敏宝宝通常有过敏体质,同时且多在小月龄表现明显,一岁以后反而会减轻,所以从起病年龄来看,不首先考虑蛋白过敏。腹泻后会继发乳糖不耐受,尤其婴幼儿,腹泻后乳糖酶脱落,新合成乳糖酶活性差,而乳制品含有乳糖高,尤其母乳含有乳糖最高,所以腹泻后容易继发乳糖不耐受。
目前从病因来分析,推测可能早期有细菌感染,后续继发乳糖不耐受可能。目前建议暂时对症处理。
建议如下:1.腹泻后首先口服补液盐水预防脱水,不管什么原因引起的腹泻,都建议预防脱水,尤其大便量多大便稀时,腹泻会从大便丢失水分和电解质。口服补液盐水建议低渗口服补液盐水III,药店可购买。2.饮食方面,不知道宝宝原来是母乳喂养还是奶粉喂养,如果是奶粉喂养,考虑宝宝腹泻10天,建议换成不含乳糖腹泻奶粉改善乳糖不耐受,如果混合喂养,也建议暂时换成不含乳糖腹泻奶粉。直到大便恢复到腹泻前正常大便1-2周后再逐渐转换成原来奶粉。辅食方面,原来吃过的辅食可以继续吃,但建议暂时减少水果或果汁或甜品摄入,因摄入过多果糖或山梨醇会引起渗透压腹泻。
3.可以口服补锌促进肠道粘膜修复,减少腹泻恢复后反复可能,如葡萄糖酸锌,剂量推荐每日补充元素锌20毫克,相当于葡萄糖酸锌140毫克,分成两次口服10-14天,腹泻口服补锌这个剂量是常规补锌剂量4-5倍。
4.可适当口服益生菌调节肠道菌群,改善肠道内环境,促进肠道功能恢复,如双歧杆菌,布拉氏酵母菌等。
一般来说,大部分宝宝腹泻病程1-2周,但部分可能会迁延更长时间。如果期间大便变化明显或便血增多,建议复查大便常规。
2018年08月18日
第2次提问
奶粉喂养。 补充,7月25日前后腹泻严重,每天10次以上,没有验便。喝奶还可,有肚痛大哭表现,给蒙脱石布拉氏酵母菌散,10天左右,8月初好转。 近两天没吃水果,之前每天鸭蛋般大小的水果。青菜很少,主食肉类正常,奶粉量每天600-900ml。 非常感谢您深夜专业耐心的回答!!!
2018年08月18日
余金丹医生
你好!
小朋友如果原先就奶粉喂养,习惯喝奶瓶,考虑反复腹泻时间比较长,所以建议暂时换成不含乳糖腹泻奶粉改善乳糖不耐受,其他药物治疗请参照之前回复内容。奶粉建议在腹泻完全恢复后1-2周后再逐渐换回原来奶粉,有时候可能还需要无乳糖奶粉和普通奶粉混合喂养一段时间。
腹泻期间关注尿量,预防脱水最关键。另外饮食方面基本同正常饮食,这一方面您已经做的比较好。希望小朋友早日恢复!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?