问题详情

您好，来问收到，感谢您的信任！由于手机打字较慢，我晚一点会在下一条详细回复您，本条请勿回复。谢谢！

您好，您的描述和图片资料均已详阅，针对您的问题我逐一回答。
1、关于结节边缘毛躁的问题。作为一个呼吸科医生，我最不喜欢的就是对着别人的报告单发表意见，我更愿意自己能看到结节具体的样子。比方说，这个边缘毛躁就并非一个正规的术语，它只是描述了当时医生自己看到的样子，我的理解应该就是边缘不太光滑吧，您看，这里面就有可能会产生字面解释的误会。另外，结节有没有毛刺？有没有分叶？周围有没有血管？这些问题既没有描述，我也无从知晓，因此，我对于您这个结节的性质的判断实在是没有什么把握。但有一点您必须知道，结节边缘光滑并非都是好事，而边缘毛躁也并非都是坏事。仅凭这一点无法无说明结节的性质，更不能仅凭这一点就决定去做手术。一般来说，普通体检所做的CT大都不会是薄层高分辨率CT（HRCT），很多细节可能看不清楚。如果实在担心，不妨去医院再复查一下HRCT，看看在高清状态下这个结节有没有显示其他更多的细节来帮助医生去判断它的性质。所以在这里也就同时回答您第二个问题，现在去肺科医院做CT是有必要的，做手术就显得有点操之过急了。
2、深入检查？我想目前复查一个HRCT已经是足够了，其他各方面的检查都不会对这个结节有帮助的。有的医生可能会推荐您做一个PETCT，但实际上对于小于1CM的结节，PETCT是基本无效的，价格有那么贵，辐射还很大，我真心建议不要做。
3、能否穿刺？这个问题能问出来还是说明您对这个肺部结节的诊断程序还是有一定了解的。这个当然可以做，只要您要求，医生看过CT之后觉得他能做得到，就没有问题。问题在于这个风险值不值得去冒。只要穿刺的价值很高，就值得去冒险，这是常识，关键是这个穿刺的价值如何去判断？对于只有7mm的小结节，没有哪个医生敢说自己一定能穿的到、穿的准，一针下来全是正常肺组织是很有可能的。由于穿刺还是采样取材，万一穿刺针尖大小的组织出来的结果是慢性炎症，那就代表整个结节都是炎症？因此，这种小结节的穿刺一般都是在病灶很像恶性，但病人又特别害怕做手术，想确认是恶性再做，这个时候就会显得有价值。一般来说，如果结节看起来不是很像恶性的，我们一般会选择随访的，也就是等几个月再复查。对您这个结节而言，最多就是个中危结节，3个月后复查是指南推荐的随访方案，是在几千个病例中总结出来的，因此是值得信赖的。
综合以上，我建议您到肺科医院也好，长海医院也好，再去做个HRCT，最好让他们帮您做个三维重建，看看结节的整体样子。这个时候给您出CT诊断报告的医生就不是体检中心的那些医生了，这之间的差别您应该懂的。拿着这样的CT报告，您会对自己的选择更加有把握。立马做手术有点太过激进了，不是很符合医学审慎的态度，我是不支持的。
希望我的回复能让您的疑惑得到解答，如有不明白的地方欢迎追问。如对本次回复没有不满的地方，还希望能给予5星好评，谢谢您的配合！

我稍晚点回复您

您好，就诊过程和补充问题均已详阅。我逐项回答您的问题。
1、关于这次就诊。我不知道您有没有跟今天的医生讲清楚，HRCT就是high resolution CT,高分辨率CT，是不需要使用造影剂的。需要使用造影剂的CT叫增强CT，我想作为一个呼吸科专家医生，不可能连这都搞不清楚吧。不过他既然给您开了CT平扫加三维重建，那也就说明肺科医院的CT是薄层的，跟HRCT差不多。三天以后出报告，同时您可以要求打印CT片或者看能不能申请CT刻盘。到时候您需要再挂号去看的。由于您的体检CT没有图片，因此医生也基本没有办法对比，对比的是从这次CT往后三个月的。而且这次CT也能给出很多信息，帮助医生决策今后的随访方案。这就是这次CT的意义。
2、关于长期咳嗽。您这种情况的咳嗽支气管炎倒不是很像，我觉得需要排除两个问题。一个是慢性咽炎，方便的话，请拍一张喉咙深部的照片给我看看，让我帮您确定一下。请参考我下面的图片，关键在于能看清咽后壁。不知道您平时喜欢清嗓子的习惯？晨起有没有刷牙恶心干呕？平时容易咽干咽痒吗？另一个问题是变应性咳嗽，这个跟气道高反应有关，建议您去做一个肺功能和呼出气一氧化氮检测看看。有条件的地方可以做一下辣椒素激发试验。引起咳嗽的原因很多，一般短期咳嗽通常为病毒所致上呼吸道感染所致，您使用右美沙芬和氨溴索治好的咳嗽应该属于这种；但这种方案对于长期咳嗽（时间大于3周）一般是无效的。如果您今后再次出现长期咳嗽1-2个月不好的情况，需要排除我上面提到的两种情况，这是临床最常见的咳嗽原因了。
希望我的回答能让您的疑问得到解释。如对本次交流过程没有不满，还请给予5星好评，谢谢哦！