问题详情

你好，我看过病情介绍了，目前患者情况还是比较重的，诊断上是梗阻性黄疸（可能胆管下端恶性肿瘤导致的梗阻，所以胆汁无法排除，淤积在肝脏内）。

回顾一下治疗过程，最开始梗阻性黄疸诊断明确（胆红素以直接胆红素高为主），然后予以ERCP下放鼻胆管引流。引流之后下降不明显，说明已经不单单是梗阻的问题了，肝内胆汁也有淤积，这样预后是很不好的，也就是说肝内胆汁排不出来了，然后自己损伤自己的肝脏细胞，后来用激素和利胆治疗后确实降下来很多，但因为引流少又再次ERCP调整，结果这次ERCP导致了逆行性的感染，因为老人体质差所以直接导致了感染性休克。

目前来说，当地医院的治疗方案无太大问题，这些也都是治疗过程中可能出现的并发症。现在主要问题是，胆红素下降缓慢，一方面跟鼻胆管引流的不通畅有关，另一方面跟肝脏功能受损，出现肝内胆汁淤积有关。目前治疗的话，只能继续引流胆汁，然后抗感染治疗，要把胆管炎和感染性休克控制住，否则有生命危险的。然后激素和利胆的治疗方案可以继续维持，让胆红素降下来。另外，我看到白蛋白的指标太低了，要通过静脉的方式补充白蛋白。否则消耗这么大，人体是吃不消的。

应该用的治疗方案我看几乎都有在用了，现在你说的做个微创手术应该是活检取肝组织把。这个的目的就是取出来一点肝组织拿去化验，看看到底肝脏出现了什么病变导致的胆汁淤积，因为一般情况下如果放了鼻胆管之后胆汁应该是很通畅引流的，而现在显然是胆汁引流的不理想的。

至于是否需要调整鼻胆管，目前暂时是不能动的了，再做ERCP只会加重感染，可以继续维持，如果后期引流还是非常少的话，不排除把这个鼻胆管拔掉，然后从体外直接穿刺到肝脏扩张的胆管内，把胆汁引流出来。当然，现在这个不是首要的，最主要的是先控制住感染，把身体情况稳定住，毕竟这么大了，还是很危险的，预后不是很好，家属也要有一定的思想准备。

还有一点个人建议，因为网络问诊，无法详细了解患者的各项指标的动态变化，所以难免有很大的局限性，以上意见仅作为参考，建议还是多跟你们主管医师多交流，多问他目前的病情变化，争取让病人尽快好起来。

希望我的回答对你有帮助，如有其它问题可以继续给我留言，谢谢

没有什么其他治疗方案，这么大年纪了，身体条件也不好，肯定不可能手术了，只能尽量解除梗阻，把胆汁引流出来，然后把炎症控制住。现在再转院的话估计不太合适，患者目前处于感染比较重的阶段，因为年龄又很大，很容易合并出现肝肾和心肺功能障碍，随时都会有突发情况的。所以当下需要住在医院里密切监测病情变化，继续用药治疗，长途转院势必在路途中会增加风险的。而且坦白的说，病人目前的病情比较重，当地医院基本上能做的治疗都上了，即便转其他医院也是差不多的，我们这边主要以外科手术为主，对于这种情况治疗方案也无非跟你们现在的差不太多。所以建议你慎重考虑的，当然了，如果你已经联系好我们这边的具体的医生的话，也可以过来看，但是现在显然带患者来是不合适的，甚至是危险的。

现在吃饭吃不下一方面跟老年人胃口肠胃功能降低有关，另外主要是跟这个疾病进展有关，有不好的东西生长堵住了胆管，胆汁不往肠道流了，消化功能自然受影响的。这个黄疸升高是疾病的自然进展过程，肯定是会逐渐升高的，而不是说做了ERCP之后把黄疸变高了。反而ERCP是为了疏通胆管降低黄疸的，只不过因为病情的变化无法通畅引流出来罢了。

目前治疗暂时没有好的办法，原则就是通畅引流，排除胆汁，控制感染，保护肝功能，加强营养。

不管怎么说，目前患者的病情还是非常重了，你的焦急心情可以理解，但是目前来说在ICU只能希望尽快把炎症控制住（我看已经用了很好的抗生素了），把心肺功能，肝肾功能维持好，挺过来才能再考虑后续治疗。因为很多类似的情况会因为感染休克导致多器官功能衰竭的，还是非常危险的。所以现在这个时间点上，不是太适合转移病人的，毕竟，这个情况到哪里去治疗上来说都是差不太多的，也是急不来的。希望病情可以尽快稳定下来，有问题可以随时保持联系！