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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①男，65岁，pet/ct提示食管胃结合部癌，右肺、心脏、脑转移。

②首选是诊断的问题？
确定诊断必须依靠病理，就是从胃食管结合部取活检，通过胃镜进行，活检以后，把组织进行病理学检查，可以确定是不是癌，是那种类型的癌。为治疗提供可靠的依据和准确的指导。胃镜检查如果担心痛苦，可以考虑无痛胃镜，不过普通的一般都能耐受，所以不用太担心。

③诊断确立以后，方可开始治疗。
诊断需要通过病理学搞清楚是鳞癌还是腺癌，或者粘液腺癌，等等，这些不同的病理治疗方法都会有一些不同，预后也不一样。病理还会做一些免疫组化和靶向的检测，her-2阳性和阴性用药是不一样的。当然现在比较时髦的免疫治疗如果有经济基础，可以一并进行免疫相关的检测如pd-1，微卫星不稳定，突变频率等，为免疫治疗奠定基础。这些都是在活检以后进行的。如果明确了是胃癌或食管癌或者胃食管结合部癌，贲门癌等，分期是晚期，因为肺，心，脑都考虑转移。

晚期的治疗总体上以全身化疗为主，必要时加用靶向或免疫。化疗如果基本上能活动，可以进行，一般副反应可控，没有想象中的可怕，轻度居多。

全身化疗的同时需要考虑局部治疗，如肺转移的放疗，脑转移的放疗，如果不处理可能加重症状，甚至危及生命，如脑转移可以引起头痛恶性呕吐高血压，严重者脑疝致命。放疗相对化疗，耐受性更好，更安全，只要能躺下做个ct，就能完成放疗，病人不会有什么不舒服。

手术目前不推荐，如果有梗阻或许可以在医生的评估下姑息性切除，一般意义不大。

胃食管的原发病灶如果比较局限可以考虑手术，但需要积极评估。最好是直接放疗，与手术有相比属于无形之刀，病人不用开腹，不用太痛苦，效果需结合病理分析。

综合以上积极病理诊断，明确后在考虑治疗方案。

谢谢

6月份头颅ct已经有病灶，还比较大。其它片子都已阅读。诊断考虑食管下段或食管胃结合部癌伴肺，脑，转移，胸腔积液，心包积液。积极明确病理。先做脑转移的放疗。否则会病情加重危及生命。

尽快病理活检，积极住院治疗。

谢谢

详细的诊断，治疗原则如第一次回复所描述，可详细阅读并参阅。

不要太紧张，积极配合诊断与治疗，医生会与您同在。

谢谢！