您好,抱歉有事耽搁。通过您的描述,我了解到您母亲现在是肺部发现了肿瘤病灶,经过穿刺或其他微创手段获得组织病理证实是腺癌,由于肿瘤侵犯到大血管因此不能做手术了。您的问题就是接下来该怎么治疗以及其他方面的一些问题。接下来我就逐个回答您的问题。
1、肿瘤的治疗问题。由于肿瘤病灶已经有局部大血管侵犯,至少属于局部晚期,不知道全身其他地方有没有转移?肿瘤的治疗方案主要有四种:手术、化疗、放疗和基因靶向治疗,在现阶段不管采取何种形式的治疗,其目的只有一个,那就是延长生命,也就是我们通常说的姑息治疗,只有很早期的肿瘤才有根治手术的机会。由于现在手术机会已基本丧失,只剩下其他三种方式。目前晚期肺癌的一线治疗,也就是首选治疗是化疗联合靶向治疗。在靶向基因检测结果出来之前,就应该立即开始化疗,化疗方案主要是以铂类为基础的联合化疗。只要您母亲化验的各项指标合格,符合化疗的条件,我的建议是应该立即开始化疗。同时进行基因检测,因为目前腺癌,尤其是女性腺癌病人的基因靶向治疗的效果是比较好的,在原来化疗的基础上大大延长了生存期,尤其是那些基因检测阳性的患者。当然,治疗效果也是因人而异的,也有个别病人反应不是很好,但那时少数。放疗一般是作为化疗失败后的方案。所谓化疗失败就是指化疗的过程中发现肿瘤病灶进一步增大,这个时候采用放疗的目的也是为了尽可能地阻止肿瘤细胞的生长。
2、生存期的问题。一般来说,肿瘤患者的预期生存期与目前所处肿瘤侵犯的范围和患者本身的机体功能状态有关。还是需要知道有没有远处转移,比如说有头颅转移的病人未经治疗一般生存期只有2-3个月,有骨转移的病人未经治疗大概在6个月左右,没有转移的局部晚期肺癌患者未经治疗大概在6-9个月左右。这只是估计的,具体也是因人而异的,需要结合临床一系列实验检查指标来综合判断,您也可以咨询您母亲的管床医生,他们的推断应该比我的更有依据。
3、治疗价值的问题。这是一个永久性的话题,在临床上我们碰到过的患者或家属的意见总结起来主要有三大类:一种是不惜一切代价,不管有没有价值、也不管患者的痛苦大小,能上的手段都上;第二种是既然肿瘤是治不好的,那就彻底不要治了,好吃好喝,回家等吧;第三种是听医生的,能治的时候尽量治,不能治的时候也不要再受那些不必要的苦了。这三种意见,是非常普遍的。作为医生,我们通常推荐的是第三种意见,能治的时候,也就是治疗能给患者带来较大益处的时候,坚决去治,一旦病情进展到无可挽回,各种治疗手段只能带来痛苦而不能给患者带来明显收益的时候,就适可而止,让患者平静地进入临终阶段,主要是对症治疗。
4、化疗会不会导致晚期生活质量差。化疗有副作用这是毫无疑问的,区别在于个体反应的不同,有的人轻,有的人重,你不做永远不知道自己会不会有副作用,这是其一。其二,之所以选择化疗就是为了能延长患者的生命,哪怕就是几个月也是好的,这就是医学而不是神学的价值所在,但这也是有代价的,代价就是一些副作用。其实对于副作用的担心,社会上有点放大,由于制药技术的进步,化疗药的毒性作用越来越低,现在肺癌患者化疗后基本没有脱发的,肝肾功能的影响也很小,造血系统的影响也是因人而异的,所以实在没有必要因噎废食,到时丧失最佳治疗机会。至于肿瘤患者的生活质量,尤其是晚期的生活质量都会很差。也有人持有这种观点,就是与化疗能延长的那点时间相比,宁愿要更好的生活质量。这是一种错误的论调,对于那些生存期本来就比较长以及对各种治疗反应比较差的肿瘤,我是举双手赞成这种观点,可以尽情享受没有治疗痛苦的时间,反正治疗也没有什么太大的效果。但对于治疗能使患者显著获益的肿瘤,这句话就是毒药。很多病人不治就几个月,治疗后可以达到3-4年,如果你是病人,你自己怎么选?如果你作为病人当你得知在你自己不知情的情况下,你的孩子就已经替你决定好了不要治疗,让你好好享受那几个月的时间,你会怎么想?我这个回答也同时答复您的补充提问,也就要不要乘着现在能走动赶紧走动,出去旅游。我的意见是,在不影响治疗的前提下,能出去走走,了却一下病人和家人的心愿,又有何不可呢?但如果为了这么短暂的旅游时间,而放弃整个治疗计划,那就是非常不明智的选择了。
5、靶向治疗的费用问题。国产靶向药已经上市,相比于进口药物要便宜很多。就拿以前的易瑞沙来说吧,以前每个月需要花费2万左右,6个月后才能进入赠药程序。现在国产靶向药物只要几百块一个月,还在医保范围。但是,如果没有阳性的基因检测结果,这些费用就需要自己掏腰包了。
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