2019年09月21日
第1次提问
刘老师您好,患者年龄57,9月15日从高处踩空摔下(屁股着地),去医院检查后认为是L2锥体压缩性骨折(早上去拿磁共振报告,医院未给说未完成报告,仅告诉确认L2锥体压缩性骨折),无腿部疼痛麻木,,患者想出院回家卧床治疗可以吗?麻烦刘老师诊断。

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2019年09月21日
刘兴淼医生
早上好,感谢您的信任,问题已收到,已仔细查阅腰椎照片,从照片看,骨密度低,退变严重,感觉腰1压缩性骨折,胸12,腰2有楔形改变,不能排除骨折,最后确定要看MRI,现在病人没有神经状态,椎管内是否有碎骨片不能确定,建议查一个CT了解一下,如CT确定椎管内没有碎骨片,病人没有神经受压症状,可以保守治疗,绝对卧床休息3月,给予消肿止痛,抗骨质疏松,促进骨折愈合,腰部垫沙袋,勤翻身以及积极防治并发症等治疗。如果MRI提示胸12,腰2是陈旧性骨折,病人不接受长时间卧床等保守治疗(毕竟并发症多),为了减少并发症,早期下床,可以行经皮椎弓根钉内固定术。病人没有60岁,不建议PVP术。
2019年09月21日
第2次提问
CT有拍,刚忘记传了,这会上传,保守治疗和手术治疗哪个较好,患者是个老农民,不愿意做手术,我们家属担心不做手术的话过几年后患者的身体健康会更差,希望刘老师指导下

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2019年09月21日
刘兴淼医生
您好,已经仔细查阅CT片,从片子上看椎体后缘是好的,椎管内没有碎骨片,但腰1/2的椎板下有黄韧带钙化,也可能是关节突增生,其横断面对比,椎管容积还可以,如果MRI提示没有硬膜囊及神经根受压,病人不愿意手术,就选择保守治疗。保守治疗卧床时间久,并发症多,脊柱生理曲度不能恢复,随着脊柱进一步退变,会出现圆背型驼背。
手术治疗的好处是可以适当恢复椎体高度,能在支具保护下早期下床,减少并发症发生率,弊端就是有创伤,感染,付损伤等风险,老人骨质疏松椎弓根钉把持力度相对差(当然,可以加压骨水泥增加把持力度)而出现退钉,导致椎体高度丢失,而且增加治疗费用。
根据椎体损伤情况看,椎体前缘压缩1/3,病人没有神经症状,可以选择保守治疗,也可以选择手术治疗,对于是否手术治疗要和病人及家属说清楚,讲清2种治疗方法的利弊,看其愿意接受哪种治疗方案,即依法治疗就可。
2019年09月22日
第3次提问
刘老师,本来想等着今天MRI报告出来让您帮忙看看,但是还是未出来,病人选择回家卧床静养,期间吃饭能否站着吃(现在都是卧床喂),每日都需要24小时卧床吗?有什么需要注意的,烦请刘老师指导。
2019年09月22日
刘兴淼医生
上午好,感谢您的信任,问题已收到并仔细查阅。一般来讲,腰椎压缩性骨折保守治疗需要绝对卧床休息,吃喝拉撒都要在床上,因为病人腰椎压缩性骨折,又存在骨质疏松,在病人卧床时椎体高度可能部分恢复,如果站立或坐位时椎体反复受力压缩加重损伤,甚至出现神经症状,所以,不能站立吃东西,绝对卧床休息。

该类病人预后情况取决于腰椎损伤的程度和后续治疗情况,轻者可完全康复,重者可遗留截瘫等后遗症。

日常护理和注意事项:
卧床期间定时变换体位,至少2小时翻身一次,积极防治压、肺部感染、泌尿系感染等并发症。应卧硬板床,腰部可垫沙袋,开始不宜过高,在病人耐受一定高度后,逐渐加高,有利于压缩椎体的高度复位。腰背部疼痛缓解以后,应当积极加强腰背肌的练习,以防止长期卧床后引起的腰背肌无力。方法是:平卧位挺腰,使腰部离开床面,反复进行。锻炼时应量力而行,身体差的病人宜减轻锻炼强度。卧床期间,可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。起床活动后应当多晒太阳,适当运动,多食用含钙量高的食物。卧硬板床时间为12周,X线片检查证实骨折愈合后戴胸腰支具逐渐恢复行走。

饮食建议:
多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果,少量多餐。避免引起肠胀气食物,如牛奶、豆浆等。

TA的问答

症状描述:右脚大拇趾趾甲外侧疑似嵌甲,尖端被肉包住长不出来,不时磨破甲沟导致轻微出血出脓,严重时有轻微的自发肿痛,拇趾弯曲时有明显的胀和牵拉的感觉。趾甲根部与皮肤连接处发紫。左脚大拇趾也好像有点嵌甲只不过轻微很多,但也化过一次脓。 患病时长:以上症状时好时坏,断断续续有13个月 医院检查:去年6月最严重的时候看医生说可以拔甲,但我当时不认为一定要拔就没拔。我是足球爱好者,非常不希望趾甲动手术,怕恢复的时候长歪不好踢球,希望医生能给些尽量不做手术的治疗建议。 用药情况:发炎出脓血时患处每天擦1-2次碘伏,不发炎不痛的时候就不管现在三岁半,这是足外翻还是足内翻?对以后生活有影响吗,现在穿矫正鞋还有用吗?51岁,男 ,患者在工地走路时不小心摔伤,医生你帮忙看下化验单,病情严重吗?需不需要手术?后期恢复注意事项?大概要多久能恢复?医生,我3月份坐月子时,可能经常穿袜子的原因,两边大拇指疼痛,碰一下都痛,指甲明显变小,估计是周围的肉肿了,但是不红,我就没有管它,一段时间过后就不痛了,指甲也恢复了原来大小。这么长的时间过了,前几天突然发现右侧脚大拇指指甲根部的肉有些发黑,两天后偶尔会流一点点棕色的像油油的液体,用纸巾擦拭按压都不痛,用力按压还能按出一点点淡血水,不痛,液体压出后就瘪了,几小时后又会充盈起来,又有液体。 昨天在当地皮肤科看,医生说是甲沟炎,叫我涂垫付和盐酸特比萘芬凝胶,我昨天回家用了三次,后来看说明不能涂于破损肌肤处,我想着我能挤出液体,说明皮肤破损了,马上停止使用了,而且我现在在哺乳期。图片里有点肿肿的那点肉,就可以挤出液体,挤出来就瘪了症状描述:拔了指甲的倒刺一开始有点出血,这两天一直有点流脓发肿。 患病时长:两天,用了碘伏和莫匹罗星软膏 问题:每过四五个小时一挤就出脓水,认真擦干净,擦碘伏摸莫匹罗星软膏一天时间没什么好转。