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血液科
问题详情
张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
擅长:
白血病
、
淋巴瘤
、
多发性骨髓瘤
、
淀粉样变
、
贫血
、
Castleman 病
休息中
暂无
月回答 0
2018年08月16日
第1次提问
你好,大夫,我爷爷85岁,最近腿肿,去医院检查,血小板极低,后抽骨髓,判断急性白血病,至于哪一个类型,说检查结果发到北京进行判断,还没有出,现在只有这个单子,能判断是哪种类型吗?如果不行,后期我会再补充病例,如果确定哪一类型,后期该如何治疗?我爷爷目前精神状况好,无发烧
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2018年08月16日
张路医生
您好,急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病,从报告来说,如果准确的话,应该属于后者。可以看出原始粒细胞比例很高,还能看到auer小体,应该是急性髓系白血病。而且从发病率上推测,高龄人群也是急性髓系白血病可能性更高。当然这个报告的判读需要专业人士,如果已经送到更权威的机构复核,估计很快就会出结果。急性髓系白血病又分为好几个亚型,初期治疗时候只要不是m3型,基本都是一致的。根据目前资料,病人可能是急性髓系白血病m2型可能性大。当然这是基于这个报告的描述推测的。后期的治疗方面,对于这么大岁数的人非常困难。但整体而言后面的路非常难走,中位生存期也就几个月,也就是说从现在开始,假如有100个病人,可能几个月之后,有50个患者就不幸去世了。老年的急性髓系白血病,根据病人的一般情况,治疗意愿,经济情况等因素,可以采用的治疗包括支持治疗,稍强一些的
化疗
,含有类似地西他滨的表观遗传学治疗,以及一些新的靶向治疗(但首先得进行完善的基因检测,看有没有靶子)
2018年08月16日
第2次提问
完善的基因检测?请问这个一般的医院都有,还是这个是贵院的独有技术?
张路医生
您好,基因检测不是我们医院独有的。是目前急性
白血病
诊疗的常规项目,大多数有一定规模的医院都能开展。对于不能开展的医院,现在也有成熟的商业检测公司,通过外送标本都可以进行。基因检测,包括染色体检查,不仅可以进一步对疾病进行不同危险程度的区分,还可以为潜在的靶向治疗提供依据
2018年08月17日
第3次提问
检查结果出来了,里面有染色体检查吗?看的不是很明白,如果有,后期医生建议如何治疗?
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2018年08月17日
张路医生
您好,这是个流式细胞分析,跟之前的检查互相映证,是符合我之前提到的急性髓系白血病m2型的,英文缩写就是AML M2。但这里面没有染色体。后期治疗我上一条回复里有。需要具体情况具体分析,我们医院一般会完善基因检测,之后综合患者的具体情况(包括体能状况,家属期望,遗传学危险度分层,有无合并疾病,费用承担能力)进行具体方案设计。
TA的问答
症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?
症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:
张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!
医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。
73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果
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