2018年08月16日
第1次提问
医生您好,孩子现9个月24天,人工喂养。 月子里开始湿疹,二月龄开始喝深度水解,脸上、身上湿疹也有反复,之后连续看皮肤科医生在指导下使用激素药膏在七月龄左右几乎痊愈,很少复发。 八月龄开始转部分水解至今。 六月龄加辅食,都很顺利,七月龄开始加肉的时候第一次便秘,通过食疗好转。但至今便秘一直有,并且有频繁的出现,前几天便秘的时候还在尿不湿上发现疑似血迹。 目前医生建议转回深度水解,但孩子本身处于厌奶期奶量不行,深度水解口感差孩子完全不接受,一天下来几乎没有喝奶,辅食依旧两顿。 请问我可以怎么做?继续部分水解最大的危害是什么?牛奶蛋白过敏检测有必要? 在线等,感谢

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2018年08月16日
尹苹医生
谢谢您的信任及提问!
总结一下,宝宝的情况:近10月龄的宝宝。人工喂养,6月龄添加辅食,七月龄添加肉之后,宝宝出现便秘的情况。有一次曾在尿不湿上有血迹。八月龄的时候由深度水解的奶粉转为部分水解的奶粉。2月龄之前,湿疹明显,换为深度水解奶粉,现在宝宝湿疹已经痊愈,但是主要是存在便秘的情况。近几天偶尔一次,尿不湿上有血迹。目前吃的是部分水解的奶粉。

我想问一下,宝宝现在大便多长时间一次?大便干结吗?宝宝有没有肛裂?你仔细检查一下宝宝肛门周围的皮肤,有没有类似我上传的图片中用蓝色笔标的裂口的部分?宝宝有没有大便中夹杂血丝的情况?给宝宝查个大便常规吗?大便潜血是阳性的吗?
宝宝现在吃奶怎么样?肚子涨吗?
当地大夫是因为出现了尿不湿上有大便带血的情况才考虑想给宝宝换回深度水解的奶粉吗?
宝宝现在身上的湿疹基本痊愈了,对吗?

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2018年08月17日
第2次提问
1、大便问题 添加辅食之后,不便秘的时候一天一次很准时,性质也不错如图一,偶带粘稠物,颜色不管是喝深度还是部分水解奶粉一直是这种绿色。便秘时候,大便干结,2-3天一次。今早拉了一次,图二,仔细翻看竟然有血丝。不排除这不是第一次出现,因为之前颜色一直是绿色都没有仔细去看里面,只简单看看性状。 图三是拉完之后肛周的皮肤,明显有红色“肉坨”,不是第一次出现,以前便秘拉完之后也会有同样情况。 图四是没拉大便时候的肛周。 请问:没做过大便化验,如果要大便化验该怎么做? 2、奶量 便秘期间就会出现厌奶,奶量400-600之间,深度水解是喂不进l的。辅食九月龄加之三顿,前一周的时候奶量不行就剪了早餐的辅食,一天四顿奶两顿辅食至今。辅食吃的还不错。 3、湿疹 目前肉眼看不出太大问题了,下巴那里偶见红点估计是痱子,身上很干净所以应该算是痊愈了。 当地医生就是建议我们做过敏源检测,听说这个一岁前意义不大就没给孩子做,所以医生就开了乳果糖说是按照功能性便秘来治疗,还没喝。喝深度的时候,湿疹不断,便秘也有(加辅食之前没有),这跟牛奶蛋白过敏有关吗?还是孩子不适应目前这款部分水解?刚转奶的时候大便很好

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2018年08月17日
尹苹医生
首先来说,宝宝大便的情况。你所上传的第一张尿不湿的上面的血迹。应该是宝宝的屁股有些破损,蹭在上面的。
我考虑还是跟宝宝肛裂或者是痔疮有关系。你所提到的肛门周围皮肤的红色肉团,其实是个小痔疮(图片1)。在宝宝便秘用力排便的时候,这个小痔疮就突出到肛门外面了。宝宝不排便的时候,自己就回纳到屁股里面了。
所以宝宝便血的情况在改善了便秘之后应该有很大的改善。

宝宝的奶量在便秘期间会出现这是完全合情合理因为便秘的话,咱们也有种体会,如果有一天没有排大便就会不爱吃饭。这是因为大便占据了肠道的空间,没有饥饿感。这个改善了,大便之后肯定会得到改善。

目前咱们宝宝存在的问题是是不是牛奶蛋白过敏?
总结一下,宝宝的情况。在喝深度奶粉的时候,湿疹不断便秘也有。但是没有出现过大便带有血丝的情况。在七个月添加辅食之后便秘的情况加重。在八个月的时候转为了部分水解的奶粉。大便出现了,带有血丝的情况。而且便秘的情况是间断的存在的有加重的趋势。

总的来讲,宝宝在转为适度水解奶粉之后出现了大便带有血丝而且便秘加重的趋势。
牛奶等食物蛋白质过敏的表现。常常表现为腹泻,大便带有血丝,吐奶或者便秘。而宝宝在喝了,适度奶粉之后出现了大便带有血丝。而且便秘的情况是没有好转的。这种情况下,还是考虑牛奶蛋白质过敏的可能性大。
虽然宝宝添加了辅食,可能也加重了,她的便秘。不知道是吃的什么辅食,如果是蛋白质类的,也不排除宝宝对这种蛋白质过敏。

继续喝部分水解的奶粉的话。宝宝的大便中就会持续出现带有血丝的情况,便秘的现象也会不见好转。长时间下去对宝宝的胃肠道是一个损害,而且大便始终带有血丝也容易导致宝宝贫血。便秘得不到改善也会影响宝宝的食欲。

有的专家不建议一岁之前的宝宝查过敏源。因为人体只有接触某种致敏物质达到一定程度的时候,过敏源才会阳性。如果宝宝没有接触过一些可能的过敏的物质查过敏源阴性不代表她不过敏。但是宝宝目前牛奶过敏的可能性比较大。而且宝宝从身后是一直接受这种牛奶的刺激。如果过敏源的检查显示对牛奶过敏,那么就更加肯定了,咱们的判断。对后续的治疗也会有帮助。

所以一般对于过敏,现象比较明显的宝宝,我还是推荐过敏源的检查。尤其是腹泻,便血,这种胃肠道的过敏表现容易影响宝宝的生长发育。斟酌一下,还是检查一下比较好。

如果过敏源显示对牛奶过敏。或者即使不显示对牛奶过敏的话。目前我也建议转为深度水解的奶粉看一下。因为长期喝部分水解的奶粉会导致便血比较明显,影响宝宝的生长发育。另外,因为宝宝的免疫系统发育不完善,如果一直接受这种过敏源的刺激,那么免系统的记忆力就会更强一些,以后脱敏也不容易。所以说还是建议转为深度水解的奶粉看一下。如果宝宝没有出现大便带血的情况,便秘的情况,也明显好转。那么也印证了牛奶蛋白质过敏的可能性。

从目前来看,没有必要再做大便常规的检查了。大便常规主要是排除大便带有血的情况。您最开始呈现的是尿不湿上的血迹。如果仅仅是沾在大便的外面,大便里边没有血丝的话。未必是牛奶蛋白过敏。但是大便里面混杂着血丝的话,还考虑是从胃肠道里面来源的。这种情况下,牛奶过敏的可能性就非常大了。如果说没有大便带有血丝宝宝仅仅是便秘,我还是建议继续部分水解奶粉。但是现在出现了大便带有血丝的情况,我还是建议转为深度水解的奶粉。

另外一个方面就是咱们宝宝已经九个多月了。完全可以通过饮食,多样化来满足他对营养的需求。如果深度水解的奶粉实在是不能接受,们只能是尝试通过添加多种辅食。尽量的饮食丰富一些,这样也能够保证宝宝的营养均衡。

如果宝宝转为深度水解奶粉或者是添加了多种辅食,尤其是蔬菜水果,富含纤维的食物之后。便秘的情况得到了明显的改善。宝宝也就不会再受到便秘的困扰。

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尹苹医生
另外,您也可以。给宝宝益生菌和部分水解奶粉一块儿看一下。因为有的宝宝加了益生菌之后,大便带有血丝的情况,也会明显改善。

关于便秘的一些小窍门,我也告诉你。

夏天到了,如果宝宝平时喝水的量没有明显增加,但是由于天太热,因为通过汗液或者是呼吸丧失的水分太多,宝宝胃肠道中的水分就会减少了,这个时候也会影响大便,所以平时要给宝宝多喝水!

咱们也可以尝试以下办法,看看能不能让宝宝的大便更加畅通一些?

1按摩腹部
在两顿奶或者两顿饭之间,肚脐为中心,顺时针、稍微用一点力气,以肚皮发红,但宝宝不感到不适为准,给宝宝按揉腹部,促进肠蠕动,让食物慢慢地向下蠕动,建议 每次至少15分钟以上,每天可以多次。
2妈妈鼓励宝宝多运动,多爬。增加运动量,有助于胃肠蠕动,有助于排除大便。
3 宝宝的辅食可以丰富一些,五谷杂粮粥给宝宝喝,尽量增加粗粮的摄入,但是不要一下子给宝宝添加的种类太多。玉米煎饼,红薯等可以给宝宝吃。富含膳食纤维的水果比如西梅泥、南瓜、胡萝卜都可以尝试给宝宝添加。真菌类食物比如蘑菇泥、杏鲍菇都利于排便的。豆渣饼给宝宝吃。打豆浆后的豆渣利于排便。
4、在宝宝吃奶或者辅食后半小时,使用香油或者甘油或者橄榄油,涂抹在宝宝肛门周围,利于大便很容易地滑过肛门,可以在宝宝吃奶或者吃饭后,大人用小指头反复按压肛门周围皮肤,刺激肛门,可产生排便的感觉,最大限度地预防便秘发生。
5、另外可以更换肠道益生菌看看,不一定宝宝对哪种益生菌反应好,也有助于排便。
6、药物治疗:如果宝宝好几天没有排大便,大便又干又硬,宝宝排便哭闹痛苦 可以口服如膳食纤维制剂,包括植物纤维素如小麦纤维素,可以调节肠道微生态平衡,改善大便,没有任何副作用。正规医院及孕婴店应该有卖的。麦麸,小麦的外皮,富含膳食纤维,可以多用麦麸及少量面粉做成杂粮馒头给宝宝吃;
也可以口服渗透性泻药,如果乳果糖效果不好的话,也可以更换为 聚乙二醇,这个效果也是很好的,副作用比乳果糖还要小。这个医院里都有卖的,相对来说很安全。

7 如果实在通过上述办法不能改善,大便干结,甚至影响宝宝的食欲。可以将5ml-10ml开塞露颈部轻轻加压划入肛门进入直肠,挤入药液,拔出开塞露颈部后,用手夹住肛门,保持数分钟,协助宝宝排空干燥大便。
开塞露只能救急时使用,长期使用开塞露会出现依赖。
8 如果宝宝目前在补充钙剂,或者是锌剂的话,可以适当的减减量。因为这些有导致便秘的可能性.

因为宝宝有肛裂,平时排便后一定多给宝宝清洗屁股,可以用红霉素或者百多邦软膏涂抹在屁股周围,能够起到抗感染的作用。加速肛裂的恢复。

有任何疑问您再提出来,我们随时沟通
2018年08月17日
第3次提问
首先非常感谢您!还有几点疑问: 1、肛裂和痔疮应该是两回事吧?我买了红霉素软膏,会给孩子擦,这个也可以治痔疮的吗?还是痔疮会随着便秘好转而自己好起来?痔疮需要治疗吗? 2、孩子牛奶蛋白过敏的可能性非常大,我会尽可能让孩子转回深度,万一深度之后便血的情况还是有发生应该怎么处理?而且这个深度奶粉罐上标示了不适合一岁以后的孩子喝,您建议我们喝多久呢?如果牛奶蛋白过敏,是不是鸡蛋白和普通牛奶也不能给孩子加?得等到什么时候才能给孩子引入这些食物为好呢? 3、牛奶蛋白过敏的孩子还有哪些需要注意的地方呢? 以上 非常感谢您!
2018年08月17日
尹苹医生
1 痔疮和肛裂是两回事。痔疮和肛裂在改善了,便秘之后都会痊愈的。如果有肛裂的话,可以给宝宝涂抹红霉素或者百多邦软膏预防感染。
但是痔疮并没有很好的治疗方法,主要是改善便秘。一些成人痔疮很严重的,可以考虑外科手术或者是其它治疗。但是咱们宝宝目前改善了,便秘就会很好的改善痔疮的情况啦。

2 很多深度水解的奶粉1岁以上的宝宝也可以喝的。你可以多看一些大的牛奶品牌比如雅培,雀巢,等应该有适合大于一岁的宝宝喝的深度水解的奶粉。

的确有的宝宝喝了深度水解的奶粉之后还是容易有便血的情况。因为即使是深度水解的奶粉也会被人体的免疫系统识别。容易引起过敏。
这样的话,有的宝宝会改为氨基酸奶粉氨基酸是更小的蛋白质分子了,它是蛋白质的组成。很多情况下,大多数人就不会对氨基酸奶粉过敏了。
但是其实像食物蛋白质过敏一般情况下一岁之后就会改善很多。而且宝宝一岁之后辅食添加也会越来越丰富,完全可以跟大人一样吃饭。即使同咱们成人一样吃饭,宝宝的营养也完全满足生长发育的需求。

不是按照牛奶或者是食物过敏指南上来讲。牛奶过敏是建议喝深度水解或者是氨基酸奶粉来改善的。两岁之前的宝宝奶粉相对来说是比较重要的。可以给孩子喝到两岁。但是如果宝宝平时辅食吃的特别好,也没必要非得要继续的喝奶粉。尤其是宝宝一直存在奶粉过敏的情况。您可以喝深度水解或者是氨基酸奶粉三个月或者是半年之后,尝试慢慢的转回正常的配方奶粉。先从深度水解的奶粉缓慢的转变为部分水解的奶粉,然后再缓慢的转变为普通配方奶粉。刚开始转奶的时候可以按照深度水解奶粉与部分水解奶粉9:1的比例。宝宝,如果耐受性好没有过敏的现象,那么就缓慢的改为8:1,一次类推。

尹苹医生
牛奶蛋白过敏,肯定不能给宝宝喝普通的牛奶了。

是对牛奶过敏不一定对鸡蛋过敏呀。但是因为宝宝是容易过敏的体质,建议添加任何辅食的时候,无论是蛋白质还是不含蛋白质的辅食都要缓慢。先少量的添加观察一个星期宝宝没有不舒服的感觉,没有不良反应慢慢的添加量。

其实对于牛奶蛋白过敏,生活中也没有特殊注意的。因为一些宝宝的零食里面有含有牛奶的成分,这些小零食尽量的暂时不要给宝宝吃。等到宝宝超过一岁的时候,可以缓慢的给宝宝少吃一些,看看。再一个就是添加辅食的时候,一定要缓慢。一定要观察,有没有不良的反应?再慢慢的添加。

那就是发现任何可疑的过敏的食物。那么生活中食物中含有相关可疑过敏,物质的食物都要谨慎。

其他没有特殊的了。祝咱们宝贝儿早日康复!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。