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你好！患者的病情介绍和化验单我看到了。从患者的出院小结看多发性骨髓瘤诊断明确。患者半年前肾功能正常，不知最近肾功能怎么样？目前有没有什么不适？出院后用了哪些治疗？我看到出院小结中提到服用来那度胺10mg 21天，不知患者一共服用了几个疗程？是否加用了其它药物如地塞米松？

从目前的血常规结果看患者仍然有严重贫血，病情可能控制不佳，不知最近是否进行骨髓瘤方面检查？血IgG的量是多少？
患者年龄较大，有高血压及脑梗死病史，不适宜强烈化疗。如果之前只服用来那度胺，未加用地塞米松建议应用Rd方案化疗: 来那度胺25mg 第1-21天(肾功能正常的情况下); 地塞米松 15mg 第1，2，8，9，15，16，22，23天。如果化疗期间出现感染需停用化疗。另外来那度胺有可能引起白细胞减少，服药期间需要每周检查血常规，根据白细胞的情况调整药量。
另外还可以应用BD方案化疗: 硼替佐米 1.3mg/m2 第1，4，8，11天; 地塞米松 15mg 第1-4, 9-12天。这两个方案都是国际上推荐的老年患者首选方案，比较适合老年患者，并且药物耐受性好，副反应相对较小，疗效也比较好。

多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，到目前为止不能治愈，只能通过化疗控制病情。目前治疗骨髓瘤有多种新药，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂。这些药物与传统的细胞毒药物(化疗药物)的作用机制不同，副反应小，对正常细胞也无明显毒性。而药物的治疗效果非常好，所以即使是老年患者也完全可以耐受这样的治疗。这种病如果不是高危类型，中位生存期在5年左右。如果不进行治疗生存期会明显缩短，并且患者会因严重骨痛，肾功能不全等生活质量严重受影响，病人会很痛苦。中药没有治疗骨髓瘤的作用，不建议进行中药治疗。
如果患者没有严重感染，一般情况较好，可适当活动和正常进食，是不推荐进行保守治疗的。所谓的保守治疗就是姑息治疗。这种治疗不是对因治疗，只是对症治疗。通常用于肿瘤晚期或终末期患者，一般情况较差不能耐受化疗者。姑息治疗只能部分减少患者的痛苦，不能从根本上改善病情。病情加重时患者仍然会很痛苦。
综上所述，如果患者一般情况较好还是建议进行正规治疗，不仅可以缓解骨痛改善病情，还可延长生存期。

蛋白酶体抑制剂包括硼替佐米，艾沙佐米和卡非佐米。目前国内有硼替佐米和艾沙佐米两种。免疫调节剂包括沙利度胺和来那度胺。来那度胺的疗效更好。
如果患者不能耐受来那度胺可以考虑应用硼替佐米联合地塞米松治疗。
骨痛是由于骨髓瘤引起的骨质破坏所致。治疗根本的治疗是化疗疾病控制后骨痛就会减轻。另外双膦酸盐可辅助缓解骨痛。双膦酸盐可以选择唑来膦酸或帕米膦酸二钠。每月应用一次。用药期间不能进行牙齿的治疗，有引起下颌骨坏死的风险，需停药3个月后进行口腔治疗。这两种药物当地也有，可在当地应用。
姑息治疗(保守治疗)包括输血、输血小板、抗感染、应用强止痛药物等对症治疗。根据患者的具体情况选择适当的治疗方法。这些治疗对病情的改善有限，但可部分缓解患者的痛苦。如果患者一般情况较好还是建议进行化疗。患者是否适合进行化疗以及化疗的强度等还需要医生进行病情评估后决定。建议到三级医院血液科就诊进行全面病情评估后制定合理的治疗方案。