问题详情

你好，肌电图提示你右下肢神经损害，而其他正常，这个不支持吉兰巴雷综合征。你右下肢有没有受过外伤，当时腰椎磁共振也没有大的问题。你现在情况如何，好转些没？当地医生这么解释你现在的情况？

你好，我中午解释给你，我再想想。

你好，从你目前肌电图来看，不支持吉兰巴雷。

你的问题应该不是脊髓的问题，你应该没有：大小便控制不佳，腹部束带感，或者某个平面下（如肚脐下）痛觉减退。

你应该是周围的问题，双侧。

骨盆磁共振显示左侧骶髂关节炎。我感觉也许是双侧，只是右侧骶髂关节炎从磁共振上还看不到。

说说骶髂关节炎：

首先说疼痛：骶髂关节疼痛通常情况下与骶骼关节及其相关的附属结构，包括骨性结构、韧带、关节囊、软骨面等的损伤有关，骶骼关节出现损伤的主要原因包括两种，也就是旋转负载、轴向负载。

疼痛表现：
骶髂关节疼痛具有多样化的临床表现，其原因在于，骶髂关节的神经支配较为广泛、解剖结构较为复杂。相关研究指出，通常情况下骶后上棘周围3 cm×10 cm范围内的严重疼痛是因为骶髂关节疼痛。也有研究学者将单侧骶髂关节疼痛阻滞后疼痛减轻80%当作主要标准，从而描绘出了疼痛分布范围，94%的患者存在臀部疼痛的症状，72%的患者存在腰痛的症状，50%患者疼痛能够扩展至
下肢，28%的患者疼痛扩展至膝关节以下；14%的患者存在腹股沟区疼痛的症状。


物理检查
现阶段，对于物理检查是否能够为骶髂关节疼痛的临床诊断提供科学的依据这一问题依然存在着一些争议。有研究学者指出，骶髂关节穿刺局部神经阻滞可以被当作是骶髂关节疼痛的有效诊断依据，又有研究指出，超声及MRI引导下的骶髂关节穿刺也可以被当作是骶髂关节疼痛的有效诊断依据。但是，单一的物理检查方法，并不能为对骶髂关节疼痛进行有效的诊断，骶髂关节穿刺局部神经阻滞虽然与其他手段相比，准确度较高，但其作为一个有创检查方法，并不能作为一种常规检查手段，去对下腰痛中的骶髂关节疼痛进行筛查。

影像检查
MRI可以实现早期诊断骶髂关节炎，但是，除炎症性关节炎之外，影像学检查对诊断骶髂关节疼痛没有明确的指导意义。也就是说，影像学检查作为骶髂关节疼痛的诊断依据，效果十分有限。

骶髂关节疼痛的治疗
现阶段，临床治疗骶髂关节疼痛，方案多种多样，但一般来说，骶髂关节疼痛的治疗方案有非手术治疗、介入治疗以及手术治疗。首先，非手术治疗。主要以关节稳定性训练、肌肉锻炼为主，同时配合腰带、石膏等，缓解骶髂关节疼痛；其次，介入治疗。是一种微创方法，包括射频去神经、骶髂关节封闭，具有费用低、效果好的优势，主要通过破坏、阻滞局部支配神经，来进行止痛。神经治疗方案，包括脉冲、双极、冷却以及传统射频等多种方式，预后较为理想。骶髂关节封闭治疗方案，主要包括关节内、外应用局麻药物，如利卡多因，或者是注射激素类药物，如糖皮质激素，其优点在于可重复操作；

最后，手术治疗。以骶髂关节融合手术为主，如前路钢板内固定术、经皮螺钉内固定术以及后路骶髂关节螺钉内固定术，根据手术入路的不同，可以分为微创手术、开放手术。

结  论
①骶髂关节疼痛的临床表现：骶髂关节的神经支配较为广泛，包括L1～S2，所以骶髂关节疼痛可能同时表现为对应神经牵涉区域的疼痛，这也使得骶髂关节疼痛具有多样化的临床表现；
②骶髂关节疼痛的诊断方法：疼痛表现、影像学检查以及物理检查；
③骶髂关节疼痛的治疗方案：非手术治疗、介入治疗以及手术治疗。患者的实际病情，是选择治疗方案的主要依据，通常情况下临床首选非手术治疗方案，非手术治疗方案无效，则可选择介入治疗方案，手术治疗方案通常情常是最后选择。

我感觉你的情况鉴别下其他问题，如骶髂关节炎，可以营养神经，并适当用点激素，如地塞米松10mg静脉点滴。

你当地用药是什么，他们也没有和你好好谈谈，你自己怎么看？应该问题不大，我认为可以用点激素。

请你补充你的一日清单，我看看你的用药。

你好，目前你诊断不明，应用了主要是营养神经治疗。

你的烧灼感，双足冰冷感都是周围神经受到损害的表现。

我建议你加用加巴喷丁胶囊口服，0.1g，每天3次。第二天加量到0.2g，每天3次。第三天加量为0.3g，每天三次。

你没有糖尿病的话，激素治疗应该是可以考虑的，这个你和当地医生商量，你目前的治疗还是很保守的。

如果你有新的症状如胸部以下麻木，大小便困难，双手的异常，你向我再反馈。

我认为你诊断不明，需要进一步观察，必要时完善胸椎磁共振检查。

注意排除免疫方面疾病，排除结核性疾病。

感谢你的好评，多考虑，及时改变思路，多观察。

希望你能早点康复。

我期待你的反馈。