2019年09月20日
第1次提问
医生你好,最近咳嗽,验了肺炎抗体,结果如下, 医生比较严重要服用4周的阿霉奇素,还搭配了克林一起服用目前已经服用了3天,今天去复诊,医生说第一次要服用 4天,一次500mg,然后停3天,再服用3天停4天。吃够4周。。不知道这样合理不,主要是这段时间吃了好多药啊,怕副作用。而且咳嗽3个多周了,9.7号还拍个胸片,结果是没问题的,但是还是咳嗽,于是9.12号去验血,15号才有结果。结果就是如图下了。而且医生我已经服用了3天阿奇霉素了,昨晚停了一天,医生说今天先吃完,然后停3天再吃。。我不知道要不要继续。请医生帮忙看看。

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2019年09月20日
赵国伟医生
您好!久等了。
根据你的病史及检查,考虑为支原体感染。
人支原体感染后,在体内就会产生抗体,肺炎支原体抗体分为IgM和IgG两种,前者阳性说明近期在感染,而后者阳性说明感染过,自身体内有抗体,如果IgG近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值。肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。大多数成年人血清中已存在抗体因此很少发病。常见的临床症状以支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等形式出现,约有1/3病人无症状。发病初期可有发烧,咽痛,头痛,乏力,恶心,呕吐。2-3天可出现明显的呼吸道症状,咳嗽咳痰,痰中带血等,发烧有的可持续2-3周。
治疗方面,如果确定是近期感染,早期使用适当的抗菌药物可减轻症状,缩短疗程。多数病人不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红霉素,罗红霉素,尤其是阿奇霉素治疗效果优于红霉素,是肺炎支原体肺炎的首选药物,疗程三到四周左右。后期如有会合并细菌感染,可根据病情及细菌培养结果选药。一般抗体阳性可持续3-6个月才会自然转阴,因此不应针对抗体阳性选择治疗。
你查的肺炎支原体抗体是阳性的,但IgM抗体是阴性的,说明是IgG抗体为主,不是近期感染,感染时间比较久了,阿奇霉素没有必要应用那么时间,一般两个疗程即可,阿奇霉素半衰期比较长,吃四天药效就可以达到1周,所以一个疗程是吃四天停三天,再吃下一个疗程;克林霉素现在没有必要再吃,可以停用。
停药的标准不是以抗体转阴为标准的,不能因为抗体是阳性就反复应用抗生素。
咳嗽方面,根据你描述的症状,诊断考虑为感冒后咳嗽或者感染后咳嗽。感冒后咳嗽一般前期有典型感冒症状如鼻塞流鼻涕咽痛咳嗽等症状,感冒缓解后遗留咳嗽反复发作,多以阵发性干咳为主,伴有喉咙痒,抗感染及止咳治疗效果不好;感染后咳嗽前期有呼吸道感染病史,如气管炎等,多是支原体感染引起,急性感染缓解后也是遗留咳嗽反复不好,症状与感冒后咳嗽类似,两者治疗已基本一样。根据你的情况,前段时间开始咳嗽,支原体抗体阳性,胸片肺部正常,所以考虑为感染后咳嗽的可能性最大。
感染后咳嗽目前还没有理想的治疗方案,病程一般较长,服药可以减轻症状,可缩短病程,但稍不注意就有可能复发。
根据你的情况,具体有如下建议:
1、建议口服两个疗程的阿奇霉素,可以饭后半小时服用,减轻胃肠道反应;
2、可用抗过敏药物,如富马酸酮替芬片一次一片一日二次;
3、如果咳嗽比较剧烈,以干咳为主,可以应用右美沙芬片或者糖浆对症止咳治疗;
4、另外可以应用复方甲氧那明胶囊一种药物即可,代替以上酮替芬及右美沙芬两个药物,此为复合制剂,具有抗过敏、止咳、扩张支气管的作用,是治疗感染后咳嗽的常用药物。
5、如果口服药物效果不好,可以雾化吸入复方异丙托溴胺溶液以及布地奈德混悬液,对此类咳嗽效果很好,并且局部雾化吸入治疗全身副作用少。
6、最后在治疗期间,一定要注意保暖,多休息,饮食清淡,避免辛辣刺激食物,避免再次受凉感染。
祝你早日康复!
2019年09月20日
第2次提问
医生,我说下我的病史,9月初喉咙特别的痛,然后还发烧,去看了两次医生后喉咙不痛了,但是开始转为痒,期间还验血常规,白细胞高了一点,到后来去复查就正常了,当时去复查也验了肺炎抗体。结果就是刚刚那样,按你所说,现在是肺炎的诊断确诊吗?但你又说我不是近期感染的,是感染很久了,不知道会不会跟我两个月前得了乙流有关?那这样的话,吃了两个疗程,我每天的用量是500mg一天一次,按这个量没问题吧?然后是吃四停三为一个疗程吗!?目前咳嗽好了很多了,就是偶然喉咙痒会咳几声。还有就是这个指标不用转阴性都没问题?但是如果长期阳性是不是证明还有感染?会不会我不一定是肺部的支原体感染,有可能是其它部位,比如泌尿系统?我因为有前列腺炎,会有尿频的情况,但是没有尿痛情况。不知道是否需要检查泌尿系统的感染?还是这个就已经明确是肺部感染?如果真的有泌尿系统感染,是不是也是用阿奇霉素治疗呢?但是我也没不洁的性交行为,只是有一些疑病焦虑症。其实想到要吃这么久的药挺烦的,挺担心副作用。谢谢医生!
2019年09月20日
赵国伟医生
你好!根据你进一步提供的病史,进一步考虑为感染后咳嗽,针对你的疑问分析如下:
第一肺炎支原体抗体阳性不一定就是肺炎,可以是上呼吸道感染或者气管炎,但肺炎支原体很少引起泌尿系感染,肺炎的诊断主要依靠胸片或者CT,你的胸片正常,现在不考虑肺炎的情况;泌尿系感染以革兰氏阴性杆菌为主,与肺炎支原体感染关系不大;
第二、支原体抗体阳性不是需不需要治疗的指标,要结合症状来决定,根据你的表现建议阿奇霉素继续应用二周,即服药四天停药三天,共二个疗程,500mg一日一次是常规剂量,一般不会有明显副作用,最常见的是胃肠道反应,可以饭后半小时服用以减轻胃肠道反应;
第三、治疗的疗程不以抗体阳性的消失为标准,抗体会持续几个月甚至几年,抗体阳性只能说明你感染过肺炎支原体,而不能说明是现症感染,所以不应以抗体阳性来决定是否抗感染治疗。
第四、肺炎支原体感染其实是自限性疾病,隐形感染者特别多,大部分症状不明显而自愈;只有一少部分表现为发热咳嗽等症状才需要治疗,所以你也不用特别担心,积极治疗即可。
祝一切顺利!

2019年09月21日
第3次提问
谢谢医生,那我吃完疗程后,需要复查这个抗体吗?目前已经吃完一个疗程了,目前还是有几声咳嗽,我之前的几次咳嗽,好的时间特别慢,试过咳过一两个月的,就是偶尔喉咙会痒,就会咳,现在的情况跟之前一样。所以我特别怕咳嗽,很难好。谢谢医生!
2019年09月21日
赵国伟医生
吃完以后不用复查,复查也不会消失,如前所述,抗体消失需要几个月甚至几年,所以没有必要检查;
你的咳嗽情况,考虑是感染后咳嗽,与过敏有一定关系,可以根据第一条的建议用药;如果反复出现咳嗽超过两个月,要注意排除有没有咳嗽变异性哮喘,查肺功能及支气管激发试验可以诊断。

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,