2018年08月15日
第1次提问
医生您好!小孩子目前接近一周岁,7.6kg,白天总的吃奶量多的时候是200ml左右,少的时候120ml左右,晚上回家的时候我亲喂的母乳,估计量是200到300ml。小孩子辅食也吃的很少,一天的量也就一个鸡蛋黄,4,5勺米糊,还有几粒葡萄的量,肉和蔬菜平时有吃,但吃的量都特别特别少,都是几小口的量,东西都不愿意吃,硬给她她会吐出来。助消化的药和益生菌都连续吃了一个多月了,吃东西都的量还是特别少。 有带小孩子做过一些检查,7月份做消化道造影,显示胃潴留。甲状腺功能检查过,显示正常。小孩子大运动发展正常,每天运动量都比较大(每天有游泳,自己爬的时间也比较多),就是吃得少,消瘦,血常规检查说营养不良,贫血(确诊地中海贫血α型携带,血红蛋白98)。 另外一个问题,小孩子目前还有在喝母乳,主要是晚上入睡前和半夜,白天在家里喝奶粉或者提前挤好的母乳,医生建议我们给小孩子把母乳全断,理由是现阶段母乳的营养密度比不上奶粉高。这种说法您如何看呢?国际母乳协会不是还建议喂母乳喂到两周岁吗?我本来也是有意愿喂小孩子喂到两岁的。
2018年08月15日
冯文科医生
你好,感谢你的提问。首先你提供宝宝的情况比较详细,需要仔细阅读,组织语言回复。回复的速度可能会慢一点。当然,有些情况还想向你了解更详细一点。
1、小孩出生时胎龄是足月的还是早产的?出生体重多少?每个月的体重线性增长如何?平时容易出现感冒或者咳嗽等不适麽?
2.小孩目前一天用的奶量有多少呢?会不会存在一部分特别爱吃的东西(挑食)?
目前小孩年龄1岁,体重7.6kg,大运动发育正常,语言发育怎么样?从体重来看,相当于6个多月的体重。相对于1岁的平均体重10kg,可诊断营养不良。营养不良原因多样,多见于:
(1)长期摄入不足:小儿处于不断生长发育的阶段,对营养素的需要相对较多,摄人量不足。常见于母乳不足而未及时添加其他乳品;奶粉配制过稀;突然停奶而未及时添加辅食导长期以淀粉类食品(粥、奶糕)为主;不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单等。
(2)消化吸收障碍:消化系统解剖或功能上的异常如唇裂,迁延性腹泻、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
(3)营养需要量增大:急慢性传染病(如麻疹、肝炎、结核)后的恢复期、 生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。
(4)营养消耗过大:糖尿病、甲状腺功能亢进、大量蛋白尿、急性发热性疾病、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。这些因素的单独作用或共同组合均可引起蛋营养不良。
目前你家宝宝还是以奶粉及母乳喂养为主,辅食添加的少,而且宝宝摄入的量少,主要还是考虑摄入不足,营养不够导致。这种情况下建议多做一些可口而且花样多的辅食给宝宝吃,以便增进食欲。

关于母乳问题,其实6个月以后的奶水不是没有营养了,而是没有了免疫球蛋白,免疫球蛋白是增强孩子免疫力的,所以喂母乳的孩子6个月前一般不会感冒,孩子从6个月后开始有的就会感冒。但6个月以后的母乳同样有营养,母乳的营养价值还是没有任何食物可以替代的,只是此时母乳并不能完全满足宝宝的发育,宝宝的成长需要逐渐接受其他食物,所以6月后的宝宝要科学添加辅食。慢慢的,宝宝会从吃糊状食物到块状食物再到和大人差不多的食物。所以世界卫生组织建议母乳喂养一般到2岁左右。
2018年08月15日
冯文科医生
目前你家宝宝检查消化道造影,提示有胃潴留,考虑存在胃动力不足,同时又有贫血,但不严重,除了a地中海贫血外,建议查查贫血三项,排除缺铁或者维生素B12等引起,因为缺铁及维生素B12同样会影响食欲,导致消化吸收不良,建议必要时补充。
现阶段可以继续母乳喂养,但注意逐渐添加辅食,添加辅食应该由单一到多种,有少到多的原则。
希望以上回复对你有所帮助。
2018年08月16日
第2次提问
谢谢医生! 1,小孩子出生时是足月的,39周零5天出生。在怀孕36周时,因当时小孩双顶径太小(82mm)被要求住院观察,住院两天,打了4针地塞米松。 小孩出生后的健康状况如下:相对来说不太容易感冒,因为两个多月和10个多月时,经历了两次全家重感冒。第一次小孩完全幸免,没中招,第二次小朋友有点症状,流鼻涕,略有咳嗽,不严重,小朋友的症状相比其他成员来说是最轻的。但上个月,即小朋友接近11个月时,因感染轮状病毒和细菌感染,情况比较严重,住院治疗,肠炎好了之后感冒一周,感冒再好转之后过了一周又开始咳嗽,但没有感冒症状,只是咳嗽,昨天肺炎支原体血清试验检查发现是弱阳性,目前正在吃药治疗。 身高体重方面:小朋友出生时6.5斤,50cm;一个月零10天时4.7kg,54cm;3个月时5.6kg,59cm;6个月时6.4kg,65.8cm;8个月时7.1kg,68.2cm;10个月19天时(轮状病毒+脓毒血症住院),体重7kg;11个月零9天时,体重7.6kg,身长70.5cm。 母乳量其实足够,每天白天上班时抽空挤出的母乳,小孩子连吃一半都没吃到。小孩到目前为止,也没出现什么过敏症状。
2018年08月16日
冯文科医生
你好,早上查房太忙,现在才有空看到你的回复,而且你描述的情况很详细,需要点时间去组织语言。所以午饭后再回复你。请谅解。
2018年08月16日
冯文科医生
从你补充的情况及生后生长发育数据来看。小宝早期生长发育曲线不会太差,只是消瘦而已。只是在8个月至11个月期间因为小孩出现轮状病毒肠炎及脓毒血症后出现体重增长缓慢,而且有反复感冒、咳嗽症状。这种情况下,宝宝吃奶量偏少,而且轮状病毒感染会导致肠粘膜损伤,导致消化吸收障碍。这种情况下建议补充葡萄糖酸锌口服液及B族维生素,促进消化吸收。待吸收功能好转后,体重会慢慢上升。目前有咳嗽,肺炎支原体弱阳性。可诊断肺炎支原体感染,可以口服阿奇霉素干混悬剂抗感染治疗。
2018年08月16日
冯文科医生
目前母乳量足够,可以继续给予母乳喂养,但因单纯母乳喂养已经不能完全满足小孩生长发育需要,所以需要按计划添加辅食。
辅食添加原则为:每次添加一种新事物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。宝宝辅食添加应该从富含铁的泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样性。7-12月龄婴儿所需能量约1/3-1/2来自辅食,而婴幼儿来自辅食的铁高达99%。
刚开始添加辅食时,可以用小勺舀起少量迷糊放在婴儿一侧嘴角让其吮舔,切忌将小勺直接塞进婴儿嘴里,令其有窒息感,产生不良的进食体验。第一次添加只需尝试1小勺,第1天可以尝试1-2次。第2天视孩子的情况增加进食量或进食次数,如吃2小勺。观察2-3天,看孩子是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,如果孩子适应良好就可以再引入一种新的食物。在婴儿适应多种食物后可以混合喂养,如米粉伴蛋黄、肉泥蛋羹等。为保证母乳喂养,建议刚开始添加辅食时,先母乳喂养,婴儿半饱状态再喂辅食,满7月龄后,多数婴儿的辅食喂养可以单独一餐,随后过渡到辅食喂养与哺乳间隔的模式。每天母乳喂养4-6次,辅食喂养2-3次。
最先添加的辅食的强化铁的婴儿营养米粉、肉泥等,逐步过渡到半固体或固体食物。一般7-9月龄婴儿多为泥糊状,主要为尝试食物种类,可以选择谷薯类、常见肉类、应季新鲜叶菜和水果,逐渐过渡。到9个月时,进食带有颗粒的稠粥、烂面、肉末、碎菜、蛋、鱼、肝泥等。10-12月龄婴儿辅食质地继续加厚、加粗,带有一定颗粒,并尝试块状食物,此时已经出牙,可以咀嚼各种煮软的蔬菜、切细的肉类。建立平衡膳食基础的食物结构,保证谷类、蔬菜瓜果类 、鱼肉类、蛋类、豆制品类在每日2-3餐中尽量提供齐全。
希望以上回复对你有所帮助。
2018年08月17日
第3次提问
好的,谢谢医生!我给宝宝到医院预约了头部的CT检查和消化系统的B超检查,想好好查查为什么食欲一直这么不好,不知道这个是否有必要。
2018年08月17日
冯文科医生
你好,综合分析,宝宝食欲不好,体重长得慢,除了之前有迁延腹泻外引起的吸收障碍外。我认为查查代谢方面疾病及头颅磁共振会比查B超及头颅CT检查来得合适,因为头颅CT毕竟有辐射,头颅磁共振没有辐射,而且检查结果明显优于头颅CT。代谢方面疾病可以做血尿筛查。
最后,感谢你对我的肯定。

TA的问答

您好,冯医生,宝宝16个月了,现在的问题是便秘有几个月了,之前钙片吃了几个月,大便干结,排便困难,用过开塞露,乳果糖吃了几天会排,这几天又排便困难了,卡在肛门口,益生菌吃了也没多大效果小孩24号出生,于27号晚上开始腹泻,腹泻6次左右。28号白天腹泻3次左右,晚上5次。晚上频率高一点。每次间隔半个小时到一个小时,每次出现腹泻都是听到孩子一声屁响便便就出来了。住院医生27号给了妈咪爱冲服,27号冲服一天并没有明显效果,27号晚上量体温正常。拍了一些便便图片请您帮忙看看孩子这是什么引起的。女宝出生16天,混合喂养,奶粉占主要。这两天孩子老打屁,打屁时会蹦出一点粑水(屎)不多,停了母乳今天就好多了,但是还是老打屁。肚子咕噜咕噜。今天拿粑粑去化验,医生说是消化不良,开了双歧杆菌(益生菌)下午吃了一次,好多了不拉了。但还是会老打屁。屁股都红了。请问需要换奶粉吗?需要换什么无乳糖不耐奶粉吗?还是继续吃着益生菌再继续观察?屁股红可以擦什么药吗?7月14日出生,纯奶粉喂养,16日开始拉肚子8次17日拉水状15次以上后验屎确诊乳糖不耐受4+,18日开始加乳糖酶改纯母乳喂养,图一是刚刚拉的屎,希望帮看下她现在是否适应了,今天凌晨6点到现在拉8次。大夫您好,婴儿出生第3天,一哭,一着急,手就瞎抓,我顺产生的,生产时医生压肚子帮助生产来着,没有出现窒息等情况,现在22天,他这种瞎抓是否正常