2018年08月15日
第1次提问
医生您好!小孩子目前接近一周岁,7.6kg,白天总的吃奶量多的时候是200ml左右,少的时候120ml左右,晚上回家的时候我亲喂的母乳,估计量是200到300ml。小孩子辅食也吃的很少,一天的量也就一个鸡蛋黄,4,5勺米糊,还有几粒葡萄的量,肉和蔬菜也有吃,但吃的量都特别少,都是几小口的量,东西都不愿意吃,硬给她她会吐出来。助消化的药和益生菌都连续吃了一个多月了,吃东西都的量还是特别少。 有带小孩子做过一些检查,7月份做消化道造影,显示胃潴留。甲状腺功能检查过,显示正常。小孩子大运动发展正常,每天运动量都比较大(每天有游泳,自己爬的时间也比较多),就是吃得少,消瘦,血常规检查说营养不良,贫血(确诊地中海贫血α型携带,血红蛋白98)。 另外一个问题,小孩子目前还有在喝母乳,主要是晚上入睡前和半夜,白天在家里喝奶粉或者提前挤好的母乳,医生建议我们给小孩子把母乳全断,理由是现阶段母乳的营养密度比不上奶粉高。这种说法您如何看呢?国际母乳协会不是还建议喂母乳喂到两周岁吗?我本来也是有意愿喂小孩子喂到两岁的。
2018年08月15日
叶雯医生
您好,请问,
有无宝宝的生长曲线图可上传?或者您提供更具体的出生及出生后一些身高体重数据。
目前宝宝一天奶共几次?白天瓶喂喂几次?晚上回家后几次包括夜奶几次?
辅食和奶具体餐次时间安排怎么安排?
有无过敏,或经常呕吐腹泻等情况?
2018年08月16日
第2次提问
谢谢医生! 1,宝宝出生时是足月的,39周零5天出生。 身高体重方面:出生时6.5斤,50cm;一个月零10天时4.7kg,54cm;3月时5.6kg,59cm;6月时6.4kg,65.8cm;8月时7.1kg,68.2cm;10月19天时(轮状病毒+脓毒血症住院),体重7kg;11个月零9天时,体重7.6kg,身长70.5cm。 2,宝宝白天很难瓶喂,拒绝奶瓶,勺子,吸管杯,广口杯喝奶,一直都是,如果等她主动要吃,从早上6点多,一直到下午三四点才勉强张嘴,喝四五十毫升奶就不要了,一直要等到我六七点下班回到家亲喂才愿意吃。后来实在没办法,就等宝宝困的时候喂迷糊奶,经常喝100ml左右就睡着了,一天一到两次,所以加起来白天最多喝200ml多点,辅食也吃得极少,不太饿的时候完全不肯张嘴,饿的时候张嘴吃三四口就不要了。11个月后,开始强喂,定时喂,用奶冲调米粉,加入蛋黄,肉泥之类的,还有喂迷糊奶,这样一天白天下来,喝奶的总量200至300ml,六七勺米粉,一个蛋黄,一点肉末,还有少量其他辅食,比如水果,米饭,面条之类的。 晚上会吃亲喂的母乳,加夜奶,3次以上。平时无过敏症状。前10月易呕吐。
2018年08月16日
叶雯医生
您好,
1.我根据您的身高体重数据绘了宝宝的生长曲线,您可以看一下。从生长曲线来看,体重曲线三个月后就有波动,八个月后更明显,生病后有好转。身高曲线八个月后偏缓。

2.这样的情况,还是需要改善喂养,一方面是喂养的量,另一方面是结构合理。
首先,这个月龄孩子,一天需要满足奶类约600ml左右,肉类和海产品类50g,蛋黄或全蛋一个,其余主食粥、面、软饭等,蔬菜水果根据孩子自身胃口需求不强求量。
辅食注意足够的能量密度,提供颗粒状或小块状、手指食物,不要因为担心孩子不吃而把食物打成汤或糊,越是食量小的宝宝就越需要能量密度高的食物,也就是足够稠度的食物。

3.这个月龄奶和辅食都很重要,家长不要过度只关注于奶量而忽略辅食,虽然可以用奶来冲调米糊,但注意不能过稀,并且这个月龄不是以米糊为主的,需要有丰富的稠厚辅食。食量小的情况也要注意适当控制水果量。并且避免各种汤汤水水类食物。

关于奶,在母乳充足的情况下,一天亲喂3-4次是能基本满足奶量需求的,所以您可以早上,下午下班和睡前分别一次母乳,白天上班时间视情况喂一次奶但不必勉强。白天在宝宝饿了的时候有两次丰富搭配的辅食。
宝宝的“不爱吃”本身和母乳喂养无关,母乳也是营养足够的。但是,如果宝宝过份眷恋母乳,因眷恋母乳而影响正餐进餐,例如频繁夜奶,那么就需要停夜奶,控制母乳次数,形成好的进餐节奏。这样才能吃得更好。如果母乳量不足,那么是需要添加配方奶的。

4.要关注孩子饥饿和饱腹的需求,在饿的时候进餐,和孩子充分互动交流,要进餐氛围是宽松愉快的。孩子不吃那么耐心等待几分钟再尝试,可以反复尝试,但不要强迫或勉强。

孩子的进食和家长的情绪是直接相关的,往往妈妈会因为担心进食问题焦虑,进而会传递给孩子,造成压力下进食,不要小瞧这份压力带来的影响,所以,您需要自己首先放松,耐心,给孩子时间。
2018年08月16日
叶雯医生
这是宝宝的生长曲线。

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2018年08月17日
第3次提问
谢谢医生!我带宝宝到医院看小儿普外科时,预约了头部的核磁共振检查和消化系统的B超检查,想好好查查为什么食欲一直这么不好,不知道这个是否有必要。
2018年08月17日
叶雯医生
您好,应该说,大部分的体重增长问题都是喂养问题,所以,改善喂养是第一步。疾病状态下一般还是会有些症状的。
以您描述的情况来看,暂时没有头颅内异常的依据,但网络咨询不够完善,正常情况下,面诊的医生可以更全面的考虑孩子情况给出检查建议。所以,您需要根据当时医生的交流来决定是否做磁共振和b超。
此外,如果这次检查结果无特殊,更建议您以后在比较好的儿童保健科随访观察。不要总觉得是因为哪里生病出问题了才吃不进。长期的进食不理想确实也需要关注营养素的问题,例如有必要定期检查贫血,缺锌等情况。

TA的问答

您好,宝宝出生22天,出生时在医院量身高体重为:49cm,体重2.85kg,后来到月子中心坐月子,入所月子中心量身高为47.5cm,说在医院可能量的不准确。今天出生第22天,身高量后50.5cm,体重3.8kg,我自己差了一下婴儿满月身高,好像52cm才达标,现在很害怕是不是没有喂养好,宝宝晚上睡觉不是特别踏实,会哼唧然后有惊跳反应。但体重涨的还可以,害怕宝宝有没有其他哪里不舒服。叶医生好。我家宝宝今天出生24天,女孩,出生体重4.2公斤,今天是4.9公斤。混合喂养。我的疑问如下: 1,我去咨询过母乳喂养门诊,那边的医生说我的母乳是足够的,不建议添加奶粉喂养。可是我家宝宝每次吃母乳的时候很容易睡着,经常吃几分钟就睡着了,但是这样她睡不熟,十分钟左右又会醒,醒来又要吃奶,吃又吃不了多久又会睡着。期间挠脚心、按压乳房都试过了,没什么效果,她还是会吃着吃着睡着。这样喂得很频繁,可是她还是吃不饱,没办法就添加奶粉或者母乳瓶喂给她,吃奶瓶她就会一下子吃完。我想改善这种情况有什么办法吗?怎样才能实现纯母乳?有时候想坚持不瓶喂,又怕她这样总是吃几口睡着了吃不饱,很担心。有时候她可以一次认真吮吸十多分钟,大多数时候都是几分钟就睡着。 奶奶进家门不愿意洗手,就摸宝宝脸和手是否不卫生?有没有科学的解释可以帮助家庭沟通。女儿现在是一岁三个月的宝宝,从换三阶段的奶粉后,便秘比较严重,有时候不拉屎,也不愿意拉,太硬了,前段时间有试过拉不出,圆圆的很大块又硬,所以拉不出去医院让护士扣出来了,后面就换回二阶段的奶粉,加辅食一起,不过我宝宝不爱辅食,喝奶多些,不过三餐辅食还是有的,但是吃得不多,今天拉屎,拉出血,血都有滴出来了,不知道是什么情况?她不喜欢喝有怪的味道冲剂,不过平时喝水比较多!但是拉屎还是非常困难,这个情况断断续续持续有差不多两个月了,每天都担心着她能不能拉屎的问题!叶医生,您好,宝宝现在满十八个月龄,今天去体检报告如下!身高是不是欠缺点?母乳是16个月断的,不太肯喝牛奶一天200都喝不到!三餐都是吃很好了!不知道为什么晚上睡着以后总是哭!要去看看嘛