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2018年08月14日
王医生，您好！患者，79岁。2017年7月在医院做CT发现左肾比右肾大了将近一倍。于是，立即转院到上海第一人民医院，检查确认为左肾平滑肌肉瘤，于2017年8月7日做了左肾癌根治术，手术顺利。术后做了病理，详见病理报告。2017年11月7日在上海第一人民医院复检，左膈后份増厚，膈下见直径30mm块状影，具体见报告单。2018年1月4日，再次检查，腹盆腔CT：1、左肾术后改变，左側膈肌后脚区占位性病变一一考虑转移可能，周围渗出改变及少量积液2、右肾周围筋膜増厚。膀胱充盈不佳，壁厚3、胆囊结石4、腹主动脉旁多发肿大淋巴结。2018年1月4日，胸部CT：1、左肺上叶结节伴空腔一一转移待排除，建议复査2、右肺下叶感染3、左側胸腔内少量积液。在医院使用了白介素和干扰素进行免疫治疗，同时使用阿帕替尼靶向药治疗。2018年8月2日，再次检查，左上肺结节，与2017年7月20日CT比较为新病灶。医院建议用安罗替尼。请问，根据病人目前情况，该药是否适用，还有什么别的治疗方案。谢谢！患者患有糖尿病，高血压。
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2018年08月14日
您好，谢谢提问！
患者79岁，男性，病史1年，诊断：右肾肉瘤术后多发转移。转移部位包括肺部、左侧膈肌后方、腹膜后淋巴结。
肾肉瘤比较少见，大概占肾癌的2-3%，需要与肉瘤样癌区别（肉瘤样癌有上皮成分，需要做免疫组化鉴别）。肾脏肉瘤主要的治疗方法是根治性手术，术后有些病人可以考虑化疗和放疗。
治疗建议如下。1、您这个患者已经做了手术，术后复发，目前术后1年，如果条件允许可以考虑做全身PET，以全身评估肿瘤负荷。2、之前病人做了免疫治疗（干扰素和白介素），这种方法在肾透明细胞癌中的证据较多，但实际上疗效也只有10%，而且需要大剂量使用（多数病人难以耐受）。3、患者已经使用了靶向药物阿帕替尼（是治疗胃癌的药物），目前有新病灶，所以阿帕替尼不建议再用，安洛替尼是同类药物，目前也没有批准肾癌适应症，再用疗效不确定（安洛替尼高血压副作用相对显著）。4、目前可以使用的治疗方法不多，化疗虽然是可选方案，包含阿霉素或异环磷酰胺的方案，但是病人高龄，预计难以耐受。可以考虑做个基因检测，但是也很有可能找不到合适靶点。此外，免疫治疗（免疫检查点抑制剂）目前虽然获批用于晚期肾癌治疗，但对肉瘤证据缺乏，可以尝试使用。
总之，一个比较少见的肿瘤病理类型，加上高龄，有多发转移，确实找不到确证有效的办法。如果基因检测结果没有针对性，如果不尝试免疫治疗，建议给予最佳支持治疗。
现在病人一般情况如何？症状明不明显？
患者79岁，男性，病史1年，诊断：右肾肉瘤术后多发转移。转移部位包括肺部、左侧膈肌后方、腹膜后淋巴结。
肾肉瘤比较少见，大概占肾癌的2-3%，需要与肉瘤样癌区别（肉瘤样癌有上皮成分，需要做免疫组化鉴别）。肾脏肉瘤主要的治疗方法是根治性手术，术后有些病人可以考虑化疗和放疗。
治疗建议如下。1、您这个患者已经做了手术，术后复发，目前术后1年，如果条件允许可以考虑做全身PET，以全身评估肿瘤负荷。2、之前病人做了免疫治疗（干扰素和白介素），这种方法在肾透明细胞癌中的证据较多，但实际上疗效也只有10%，而且需要大剂量使用（多数病人难以耐受）。3、患者已经使用了靶向药物阿帕替尼（是治疗胃癌的药物），目前有新病灶，所以阿帕替尼不建议再用，安洛替尼是同类药物，目前也没有批准肾癌适应症，再用疗效不确定（安洛替尼高血压副作用相对显著）。4、目前可以使用的治疗方法不多，化疗虽然是可选方案，包含阿霉素或异环磷酰胺的方案，但是病人高龄，预计难以耐受。可以考虑做个基因检测，但是也很有可能找不到合适靶点。此外，免疫治疗（免疫检查点抑制剂）目前虽然获批用于晚期肾癌治疗，但对肉瘤证据缺乏，可以尝试使用。
总之，一个比较少见的肿瘤病理类型，加上高龄，有多发转移，确实找不到确证有效的办法。如果基因检测结果没有针对性，如果不尝试免疫治疗，建议给予最佳支持治疗。
现在病人一般情况如何？症状明不明显？
2018年08月14日
目前病人情况是，下肢无力，走不了远路。还有就是在早餐后，基本在上午九点左右，左上腹有疼痛感，时间大约半小时左右。其余没有太多症状。
2018年08月14日
2018年08月14日
如果希望能延长患者有质量的生命时间，如何做？基因检测的费用估计多少？
做个基因检测，如果存在一些少见基因突变，例如MET，RET，可能有靶向治疗的机会，只是这种机会比较小，检测费用一般得5-6千。
TA的问答
这是黑色素瘤吗
男，20岁，最近在左侧乳头旁发现这颗痣，摸上去有凸起的感觉，有可能是黑色素瘤吗？有必要去医院看吗？症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？
