2018年08月14日
第1次提问
37,男,类风湿性确诊半年。服用火把花根片,醋氯芬酸分散片,莱氟米特片半年有余。最近两天洗澡后,大腿膝关节附近起一片红斑,两腿都有。之前中午运动后手腕处也起过。是不是药物附作用?

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2018年08月14日
李光韬医生
您好,收到提问,可以看到照片上的皮疹,但如果是药物相关,一般不会在服药半年后才出现,可能是其他原因造成的,不知您起疹子的部位有没有瘙痒感?
另外,虽然不首先考虑药物相关皮疹,但有些药可以适度调整,火把花根应该可以停用,醋氯芬酸是止痛药,如果您没有疼痛,也可以不再服用。
如果皮疹持续存在,建议您请皮肤科医生看一下,如果不方便去看,可以在皮疹局部涂抹诸如艾洛松这类的药膏。
第2次提问
是其中一种药调换成莱氟米特后,查血常规,几次查都这几项异常,也开始偶尔出现以上红斑。

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2018年08月14日
李光韬医生
血常规里面突出的改变是嗜酸细胞增多,提示存在过敏反应,莱氟米特引起皮疹相对少见,但如果您观察到皮疹和换药的关系非常明确,那最好调整治疗方案。
类风湿关节炎的首选治疗除了莱氟米特外,还包括甲氨蝶呤,建议您请当地医生面诊,决定应用哪种药物。
同时,您可以尝试口服仙特明,这是抗过敏药,应该会对您的皮疹有改善作用。
第3次提问
服用类风湿药物以前,我基本上没有皮肤过敏反应。是否其他几种药物造成?这个红斑,刚一出现时有点痒,不管他,干燥环境下,一会自己又消失了
2018年08月14日
李光韬医生
由于您用多种药物,所以没法确定究竟是哪一种导致的过敏,但既然您观察到更换莱氟米特后血常规开始出现异常,那还是首先警惕莱氟米特相关的过敏状态。
您的皮疹比较轻,但鉴于嗜酸细胞升高,还是要接受抗过敏治疗,同时尝试更换治疗药物。

TA的问答

症状及患病时长:我父亲68岁。 症状:1、口腔黏膜长血泡:口腔长血泡过去偶尔出现一个,但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁,并且泡也比较大,位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血,一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡,用药效果也不太好。2、皮疹:身上出现皮疹持续有一年多了,之前也看过皮肤科,医生诊断为湿疹,用药治疗效果也不明显,反反复复发痒结疤,突出在右下腿、背上还有头上,身上其他部位也零星有出现。 就医及用药情况:在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查,出了结果医生说不出所以然,觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够,医生大概判断为口腔黏膜有问题,建议去大医院检查。去年诊断出有高血压,一直在吃降压药缬沙坦,所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超,结果也一起附在后面。 需要解答的问题: 麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查,应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半,每日用药:强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查(图1/2 情况1.时常有关节、口腔不适,频次多但持续短(举例:周一关节不适,周二或三缓解,周五口腔有溃疡征兆,下周二缓解,溃疡未长成)症状轻微基本不影响生活,但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡(图3)最近暂无症状 2.脚底跖疣,长得已久的大块冷冻一年未见效(新长的小块有效)今年7月患处打3次α干扰素(当天发热)和2次聚肌胞(无发热);今年4月治疗幽门螺旋杆菌,用药图4;7月治疗脱发,用药:米诺地尔+酮康唑(外),非那雄胺+维生素b(仍在治疗,医生建议持续一年以上) 3.额头起痘,多且反复,持续2个多月(图5/6)用药图7,3周停用。发痘以前也有,但范围小且少 4.一个多月喉咙刺疼,本以为是溃疡,一直未好转,上周检查及用药图8/9 问题1.这些病症是否和免疫相关?是继续观察不做更多治疗,还是调整治疗方案?用的抗生素和强的松是否有需避开的点,如可否同服 2.当溃疡影响进食(今年有过)是否可临时用其他药缓解症状,缓解后停用,如沙利度胺 补充:去年(22年)12月新冠,后一直未有二次症状也未测过您好,李大夫,谢谢您这么有责任心! 一、通过化验结果,我的ccp抗体正常,结合其他检验,就类风湿因子高,是否可以排除类风湿疾病? 二、根据您的经验,我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么? 三、我是否还需要去内分泌进一步检查? 四、如何降低类风湿因子指标?如果没症状了,是不是不用管了? 五、我肚子半夜经常有肠鸣音,且每天大便次数偏多,这种症状与手疼是否有关联?我需要去哪个科室检查?谢谢 症状及患病时长: 您好,大夫,麻烦您了,看了您的答疑,感觉您既专业又负责任。 病情情况:2023年11月25号晚上,我右手小拇指末端关节疼痛,右手无法握拳。26号去医院检查,检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药,后让我长期吃来氟米特,目前吃了20天,症状得到缓解,但有时还会疼痛。 需要说明的情况: 1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤,一直伸不直。 2.两年前单位体检,我类风湿因子就高,我没在意,附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。 3.晨起没有明显僵硬症状。 4.伴有眼干症状,半夜会口干,起来喝一杯水。 5.今年3月份做了阑尾炎切除手术,之后感觉胃肠一直不太好,吃完饭后会上酸水。 6.其他关节现在没有什么状况。 7.没有其他疾病历史。 就医及用药情况:诺普伦,来氟米特 需要解答的问题: 1.是否能确诊为风湿性关节炎? 2.如不能确诊,还需要做什么检查? 3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛?我应该如何排查 4.如果是类风湿性关节炎,应该如何治疗? 症状及患病时长:近一个月,右手出现晨僵,肿胀无力,无法弯曲。近一周,手指关节卡顿。近三日,左手出现右手类似情况。 就医及用药情况:昨日线下医院就诊,做了相应血液检查,结果详见附件。 需要解答的问题: 1.根据检查结果,是否能确诊为类风湿? 2.医院开的药物,哺乳期是否可服用?药物详见附件。 3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物? 4.日常生活需注意事项。 非常感谢!