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您好，谢谢信任再次提问！

根据您爷爷之前的病情，结合目前的情况，考虑病情进展，目前主要是骨转移，包括肋骨，肩胛骨，髂骨和左侧下肢骨都有转移。暂时没有其他内脏转移的情况。

不知道最近有没有做全身的评估，包括胸部CT，肝脏的检查，髂骨转移癌除了骨破坏有无肿瘤占位效应，最好能做全身PET检查。

鳞癌靶向治疗的机会非常小，如果有抽烟史，不建议做基因检测，因为驱动基因突变率只有1-2%。

鳞癌常规的治疗方法是化疗加或不加放疗。其他方法就是免疫治疗，包括您说的PDL1或PD1抗体。O药和K药都PD1单抗，虽然类似但也有区别。最好做免疫治疗之前，检查PD-L1和突变负荷的分析，这样治疗有倾向性，但是价格比较高，目前这两个药物虽然已经批准在大陆使用，但要拿到药物还需要1个月时间。

我们科有开展鳞癌免疫治疗的临床试验，但是如果您爷爷过来参加有几个问题。

第一，入组需要有可评价的病灶，骨转移不好作为评估病灶，所以要做PET，并发现有可评价的病灶才可以考虑入组。第二，治疗是分组的，有可能分到免疫组，或化疗组，或免疫联合化疗组，过程没法人为控制，是随机的分组。第三，外省病人来往不是很方便。第四，我们这边入组的病人还需要组织送检分析，之前手术的组织需要提供，最好能提供现在复发的组织（目前来看没有能穿刺的地方）。

年龄确实较大，不管是直接化疗还是入组分到化疗组都有可能耐受不了的情况。

目前因为老人是一线用药（之前没有用过化疗），所以建议是做PD-L1检测。但是这个标志对应的是K药，目前高表达的病人有效率高，低表达的病人需要联合化疗。所以一般人考虑检测，但是用药的时候还需要斟酌。我的建议是，可以直接用试试，毕竟也没有更多的方法（如果检测，结果可以作为参考）。

免疫治疗的副作用称为免疫相关的不良反应。相对于化疗，毒性谱不一样，基本没有恶心呕吐，脱发，骨髓抑制表现，但是其他毒性是有的，例如乏力，肝毒性，肾毒性等，虽然发生率不低，但是严重的不多（10-20%）。此外，免疫治疗会发生一些少见的严重毒性反应，所以密切监测，有经验的医生来使用是需要的（例如神经毒性，心脏毒性，严重的肺炎等）。

这两个药物疗效差不多，不检测PD-L1的情况下，都可以，如果检测是受体高表达，用K药（pembrolizumab）。