2019年09月21日
第1次提问
男孩,5周岁半,轻微鼻塞流鼻涕三天,然后反复发烧两天,发烧体温最低38.2,最高38.8,精神状态尚可,发烧两天期间用药氨酚烷胺和头胞克胯,退烧用布洛芬仅能维持五六个小时,医院抽血化验单如图,医生说是病毒性感染,开的注射用退烧针和抗病毒,口服药开的牛磺酸颗粒和磷酸奥司他韦,希望医生看下是否对症,解读下化验单

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2019年09月21日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。根据你的描述:孩子目前是五六岁7个月的儿童,三天前开始出现有鼻塞流涕,两天前出现有发热,最高气温38.8摄氏度,已经应用头孢克肟和氨酚烷胺,孩子仍然有反复发热,今天化验血常规提示白细胞不高,c反应蛋白正常。
1.孩子现有流涕鼻塞发热情况,首先考虑急性的上呼吸道感染的结合,还在血常规,目前支持病毒感染。在年龄较大的儿童和青少年中,症状通常在5-7日后消退。若症状加重或超过了预期病程,可能就需要重新评估。但对于你的孩子来说,现在病程还不算长,所以你先不用着急,主要对症支持治疗。
2.目前并不是流感的高发季节,孩子目前的情况也不是非常的符合流感样的表现,可以先不用奥司他韦抗流感治疗。不放心的可以完善流感病毒快速抗原的检测,如果出现阳性结果的可以加用奥司他韦。至于其他的抗病毒的药物,无论是口服的还是静脉的都不推荐。对于普通的病毒性感冒没有特效药,很多抗病毒的药物,它的副作用相对比较大。
现在也没有细菌感染的依据,暂时不用抗生素。
3.发热时需要做如下处理:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐应用退烧针。关于牛黄酸颗粒,它的药效也不明确,不推荐应用。
4.一般普通感冒的流涕恢复时间需要7到10天,所以不要太过着急,轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
5.尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温'、流涕缓解。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估,需要复查血常规 排除细菌感染,有时候可能还需要完善胸片,排除肺炎
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、流涕鼻塞、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年09月21日
第2次提问
谢谢医生的讲解,那么血常规显示血红蛋白减少是不是有贫血的现象?需要补充铁剂治疗吗?还是饮食调理?还有是否推荐接种四价流感疫苗?
2019年09月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子的血红蛋白是正常的,不考虑贫血,这个年龄段孩子的血红蛋白在110克每升以上就是正常的。不需要补充铁剂正常饮食就好。
流感疫苗是推荐接种的。
祝顺利。
2019年09月21日
第3次提问
上午去医院检查,按照医生建议给打了退烧针和抗病毒针,中午也按医嘱吃了牛磺酸颗粒和磷酸奥司他韦,下午又烧起来了,刚刚量的体温38.5,精神状态还行,如果总是发烧,吃药也不见好,发烧大概持续几天要去重新去医院检查?
2019年09月21日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
病毒感染后的发热一般在三五天,长的可能要超过一个礼拜,如果说孩子两三天以后还在反复发热的,医院复诊,可能需要做血常规胸片等检查,进一步排除肺炎
奥司他韦,牛磺酸颗粒,退烧针,抗病毒针,这些都不是不需要的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。