2018年08月14日
第1次提问
包医生你好,女48岁,肺部结节患者,结节多年,在医生建议下每年有检查。 背景:家族中有长辈有肺癌病史。 包医生,我每年都有去检查。但今年8.8去检查出结果说相较于去年(17.08.20)结节增大。 在医生建议下验了血,项目为:肿瘤标志物+CA, 糖类抗原等如下图片所示,结果全部正常。 当地医院医生建议我三个月再去复查。 不知道我的情况如何,请问您对我这种情况的评价和建议。 谢谢,下面有附上自2017-1-20,2017-3-6,2017-8-20的CT平扫医生诊断图,以及2018-8-8最新做的CT平扫图和2018-8-14的血液检验单。 希望您帮我仔细看一下 感谢🙏🏼

为保护用户隐私不显示图片

2018年08月14日
包爱华医生

您好,来问收到,感谢您的信任!由于手机打字较慢,我晚一点会在下一条详细回复您,本条请勿回复。谢谢!
2018年08月14日
包爱华医生
您好,您的病史描述和检查检验资料均已详阅。您的逻辑性非常好,看得出来是一个对自己对别人都很尊重的人。有这样的资料,医生会非常愉悦的去进行思考,从而提出体现医生真正水平的建议。
回归主题,结合您的情况,总体印象如下:您最早在2017年1月份发现左上肺较大结节伴有右中叶较小结节,经过抗炎治疗后在3月份复查显示左上肺的结节已经明显缩小,但右中叶的结节基本没有改变。这个时候提示左上肺的结节基本考虑炎性所致,也就变得无足轻重了。请注意这个时候虽然有左下肺的微结节,但还没有发现右下肺的结节。这样大概过了5个月,您又去复查了一次CT,这个时候,左上肺原来的结节已经没有了,再次证实炎性结节无足轻重的结论,但报告提示除了右中叶的结节,又报告了双下肺多发结节,也就是说开始出现右下肺的结节了。这个新出现的右下肺结节却在1年后也就是8月8日复查显示明显增大,已经增大到8mm。医生让您三个月后再复查,但是您很担心,故来此询问。
对于肺部结节的动态观察非常重要,可以提供很多信息,有时候甚至可以确诊。虽然您提供的资料已然条理清晰,但仍缺少一些关键信息。有一点比较可惜的是,去年的CT报告并未描述右下肺这一如今增大的结节当时有多大,还有一点不足的地方就是今年的CT报告没有描述这个结节的性质和形状。比如说,这个结节是实性的还是磨玻璃样的,还是混合密度的?边缘是清楚的还是模糊的?周围有没有血管走行?另外,今年看到的结节100%确定是去年看到的那个吗?位置一点都没有移动吗?我问的这些问题都比较专业,除了那些能看到您几次CT的放射科医生或呼吸科医生,估计别人都回答不了,可是这些信息对于正确判断您这个增大的结节的性质又是至关重要的。但是,我如果只打算给您一个模棱两可的回答,这些问题都是可以忽略的。我不知道您能不能弄到您几次CT的胶片,最好是能刻成光盘,然后自己将有小结节的层面发给我看,我自己来做对比。如果您没有条件做到这些,我想就目前信息给您谈几点个人看法,供您参考。
1、首先我要说的是您应该是个结节多发体质,肺内有多个结节。可能有些人仅仅一过性的炎症,但到了您身上就可能形成一个肺部结节。就像那些瘢痕体质的人一样,破个小口就会留,而有的人就会愈合的好好的,一点疤痕没有,这就是体质的差别,只能接受这个现实,是没有办法去扭转的。对于一个结节体质的人,多发结节中某个结节的增大就不如那些单个结节增大来的吓人。当然,这是用统计数据和经验说话,并非100%确定的。我想说的是这个倾向性没有那么坏。
2、您目前该怎么办?对肺部结节处理,我们医生是有指南可循的。长什么样的多大的该怎么处理,都有一些章法可循。之所以专家可以提供这样的参考意见,是在成千上万例肺部结节患者身上总结出来的,因此是值得信赖的。比方说,针对您这种情况,多发结节,究竟看哪个结节哪?我们就看危险度最高的那个结节,也就是最近复查增大的那个右下肺的结节。8mm大小的实性结节属于中危结节,推荐3个月左右复查CT,对比看看有没有大小或周围性状改变。如果您是8mm大小的非实性结节,性质要更差一点,但也属于中危结节,复查CT的时候需要做三维重建,这样更有利于及时发现潜在的恶性征象。所以,医生推荐您三个月后复查是正确的方案。
3、后续如果继续增大怎么办?三个月后如果它不变或者变小,都是值得庆祝的事,万一变大了呢?如果变大了,首先要看增大了多少?只有大小改变超过20%我们才认为是有意义的,也就是说,从现在的8mm增大到9mm只有10%左右,是无需紧张的,可以继续观察,因为CT测量并非是直视下的测量,他是对数字信息的重建,可以有一定的误差的;但如果增大到10mm,则考虑可能恶性增殖,需要严肃对待的。当然,不能仅仅考虑大小,还必须看看结节的密度,CT值,边缘等等参数有没有改变,最好要做一个增强CT。到时候可能有人会推荐您做PETCT,但我要说的是1cm大小的结节,PETCT是没办法区分良恶性的,希望您到时候会想起来。由于您是多发结节,手术需要相对慎重,因为如果这个增大的结节考虑是恶性,那么肺上其他几个结节考虑是良性还是恶性的呢?能全部切掉吗?不可能啊,因为结节的切除还要伴随着肺组织的切除,您只有一个肺,不可能切掉那么多呀。所以对于多发结节的手术选择,是一件比较慎重的事情。因此,我们医生会建议在不得不切的时候选择手术。那么什么时候才是不得不切呢?就是明确知道是恶性的时候。那么怎样才能明确是不是恶性的呢?做微创检查。比如经皮肺穿刺,也就是在CT引导下进行定位,通过穿刺针刺入病灶,取出一块组织进行病理检查,如果发现癌细胞,那就确诊了,那就只好先手术切掉了,其他结节的事情暂时先放一放了。也可以通过气管镜取得一定的组织。这个具体需要结合当地医院的技术水平。
由于字数限制,我下一条继续。
包爱华医生
讲了这么多,我们还是回到最开始的地方吧。您接下来怎么办?我建议您平心静气的等候三个月。期间可以吃一点克拉霉素再加一点中成药清热解毒的,比如蒲地蓝等等。如果您平时接触粉尘比较多,要注意避免,有二手烟的机会一定要拒绝。
希望我的回答您让您了解您目前的情况,不要过多担心,没什么。大不了最坏的结果就是做一个手术,现在都是用胸腔镜,一周就可以出院,而且由于一直处于您的严密关注下,它被发现的很早,切掉之后基本不会有什么后续遗留问题,相当于治愈了。所以您根本没有理由茶饭不思,夜不成寐的担心。放松,忘掉,这样三个月后它才会消失。您如果心心念念的成天记挂着它,它也会记挂着您的。
三个月后,拿着您复查的结果来找我,我再帮您分析分析。

TA的问答

神经元特异性偏高,细胞角蛋白19偏高包医生好,我爷爷今年81岁,在医院CT检查后诊断如图,医生建议做气管镜进一步检查后才能开药,想请问一下,老人做气管镜是否有风险?主要要几方面,如果不做气管镜,是否有其他替代检查方式? 医院检查:有中央型肺癌,但需要做气管镜进一步检查 症状描述:右肺不适有疼痛,咳嗽有一个月左右主任打搅您了,男孩19岁,干咳嗽两个月,现在被诊断出肺淋巴结肿大,现在在传染病医院检查,家人很着急,托我来问您,谢谢。您好医生,我爱人去年体检时查出肺部有结节,今天又去做了个复查报告显示空洞影,平时我爱人护士工作感冒后长期咳嗽,平时没有结核病表现。麻烦您帮忙看下影像。2017年5月份身体肠胃不舒服到医院做检查,拍胸部ct检查显示右上肺感染,做了相关痰和血液检查,痰中无结核菌,当时咳嗽和咳痰不多,痰无色,有时候会乏力,晚上有时会盗汗,体重正常。吃单种消炎药一个月后再一次CT检查,还是症状没有改变。又过三个月后ct检查显示:右肺上斑点状高密度影,变成考虑为陈旧性病灶可能。 中间几年几次ct检查显示:肺结核病灶。 2021年4月份在鹰潭人民医院住院,ct检查显示:右上肺多发斑点状、小片状高密度影;左肺舌叶条索影。身体症状是:咳嗽和痰不少,更没有痰中带血,有时晚上睡觉会盗汗,右胸上部有时痛,肠胃不舒服,体重下降,身体乏力。身体不舒服间隔越来越频繁。做了各项检查:除了t sport一直高,痰检和PPD等很多都阴性,因为本人不愿意,没有做支气管镜。4月28号,医生开始让我诊断性吃结核药,昨天吃药11天,因为比较严重性皮肤过敏,建议今天停了药。 这边医生说我结核病可能性为95%所以让我吃药,包医生,你觉得对吗?结核病的可能性多大?现在因为过敏突然要停药,搞得我好烦,现在和后期给我一个建议。(CD片开始是17年和今年的)