2018年08月13日
第1次提问
女童,刚六周一。发现右侧乳房有硬块,触摸会有痛感,怀疑性早熟,做了性激素等的检查,麻烦医生帮忙诊断一下。骨龄检查是七个骨化中心。

为保护用户隐私不显示图片

2018年08月13日
崔琬麟医生
您好

女孩8岁前出现乳腺发育需要警惕性早熟。孩子现在有右侧乳腺发育,不知道左侧有增大吗?做乳腺彩超了吗?结果如何?大小阴唇有没有增大及色素沉着?子宫附件彩超做了吗?有提示卵泡发育吗?
乳房发育最主要的就是判断是单纯乳腺发育(不完全性早熟)还是中枢性性早熟呢?前者无需治疗,半年复查,因为有部分单纯乳房早发育的孩子后期会转变为中枢性性早熟。后者根据情况需要应用抑制性早熟的药物例如达菲林,每月一次,否则孩子会提前来月经,影响终身高。
中枢性性早熟的诊断包括:1.第二性征提前出现,也就是女孩乳腺发育,这个你家孩子目前是符合的;2.生长加速;3.骨龄提前1岁以上:骨龄片有七个骨化中心说明骨龄是6岁跟年龄相仿,这个不符合;4.性腺增大:卵巢内可见多个直径大于4mm的卵泡;5.性腺轴启动:促黄体生成素大于5,或者戈那瑞林激发试验阳性。
你家孩子现在有症状,但是骨龄正常没有提前,基础LH值不高,不过还需要完善子宫附件彩超明确有无卵泡发育,如果没有的话目前考虑为单纯乳房早发育,动态观察即可,平时注意饮食上少吃富含雌激素的食物例如鸡肉、豆制品、蜂蜜、蜂皇浆这些。但是如果有大于4mm的卵泡的话建议完善激发试验明确性腺轴有无启动,如果激发试验阳性,说明性腺轴启动,为中枢性性早熟,需要药物治疗!
另外孩子晚上鞍区磁共振明确垂体有无占位,因为有些垂体瘤也会导致性早熟。同时也需要除外肾上腺疾病引起的性早熟,这个做个肾上腺彩超就可以。
2018年08月13日
第2次提问
谢谢医生的详细解答!明后天我再带她去做子宫附件的检查。 我女儿的左侧乳房未见硬肿块,大小阴唇还没检查,但是据我的观察,似乎有细软黄毛长出来。 如果是单纯乳房发育的话,是否可以吃药控制?毕竟年龄还小,不想她有思想负担。 这半年感觉她胃口特别好,比较能吃,爱吃甜食,比如蛋糕。但是我有控制,其他含激素类食物很少吃。晚上睡得特别晚,最近入睡时间是夜里11点左右,好像一点都不困,会开小夜灯,这些是不是也会影响她? 这两天开始加强运动,会不会有助于缓解发育? 另外,还想咨询您甲状腺激素检查报告单中的游离三典甲状腺原氨酸偏高是什么意思?其他两张报告单中的数值都是正常的吗?
2018年08月13日
崔琬麟医生
感谢信任!
如果有细软黄毛长出来是真得注意子宫附件的彩超结果了,警惕中枢性性早熟。
如果是单纯乳房发育的话没有特效的药物治疗。会有一些中成药物,但是需要长期服药,而且中成药物会有一种影响肝肾功的副作用,并且疗效也不明确,所以也不推荐口服。
平时饮食上要均衡,不能吃太多甜食,要粗粮细粮搭配吃,荤素也要搭配。晚上要9点前睡觉,养成好的睡眠习惯,6岁了晚上睡觉就不要开小夜灯了,要不孩子不容易进入深睡眠影响睡眠质量也同时影响激素水平。
加强运动会增强体魄,弹跳类会促进长个子。但是对性发育一般影响不大。
第一张图主要是看孩子有没有甲状腺功能减低,因为有的原发性甲状腺减低的孩子会有性早熟。而甲减化验单中FT3、FT4减低,TSH增高。FT3增高,如果同时TSH降低要注意甲状腺功能亢进也就是甲亢。像这种单独FT3而TSH正常的,不属于有问题范畴。而后两张图片是查激素水平,大部分都是正常的,而LH主要看增高,如果高于5的话就可以直接诊断性早熟了就不需要做激发试验了。

TA的问答

2024.3.6感冒 一夜鼻塞吭叽,体温正常 3.7 鼻塞,流鼻涕,咳嗽几下。疑似风寒感冒,吃了风寒颗粒,一日两次,一次少半袋。体温正常  下午说头疼 19:55 体温37.8°  氨酚黄那敏颗粒1.5袋 一夜体温都正常36.8° 3.8 体温正常,鼻塞也好多了,咳嗽严重了点。 咳喘灵口服液一日三次,一次10ml。吃1天没了 999感冒灵一日两次,一次2袋 睡醒雾化一次,布地奈德1支➕半支复方异丙托 夜里咳醒,咳嗽严重,明天继续一日两次雾化 3.9 一日两次雾化(1) 金振口服液一日两次 夜里咳嗽比前一天好一点点都是半夜1-2点咳嗽 3.10 雾化早晚各一次(2) 四季抗病毒口服液一日三次,一次5ml 沐舒坦(止咳化痰)一日三次,一次1.25ml 不蹦不喊叫不咳嗽,晚上睡前吃了一粒孟鲁司4㎎规格的。夜里就咳嗽一两下 3.11 雾化早一次(3) 四季抗病毒口服液一日三次,一次5ml 沐舒坦(止咳化痰)一日三次,一次1.25ml 3.12 早起咳嗽的多,有痰,去医院验血,报告如下。医生说听着气管不太好。症状及患病时长: 女孩16年5月出生,现身高131.2厘米,体重26公斤,在一周前发现右侧胸口有硬块,孩子说碰到有痛感。在当地医院进行两次检查。 母亲身高156厘米,父亲173厘米。 两个医生看骨龄,一个说9岁,一个说8岁半。不知道骨龄是否超出一岁。 血液检测进行了三次,结果如图。 就医及用药情况: 还未进行用药。 需要解答的问题: 孩子的检查结果如何解读。具体情况如何,如何控制,有什么需要注意的地方。症状及患病时长:男孩5岁9个月,25日早6点半左右说不舒服,触感体温约38℃,喂泰诺林10ml,感觉退热较慢。 白天温度仍略高,约37.3℃左右,不咳嗽,无严重鼻涕,没有其他症状。怀疑是乙流,下午16点半服用速福达2粒。 晚上体温仍偏高,不影响吃睡。但睡觉时说身上痒,抓挠双脚后跟,后背靠近脖颈处,大腿外侧,手臂上侧。图3大拇指按住的地方说非常痒。 26日体温有时偏高,未超过38.5℃。观察口腔内咽喉附近有白色小疙瘩(图1-2)。 27日晚19点30分体温约38.5℃,给泰诺林一次,精神状态好,但睡觉时仍挠身上说痒痒。两颊有红色小疹子。 28日早退烧,晚上18点左右体温体感约38.5℃,口内小白疙瘩目测减少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是否疱疹性咽颊炎?或者有其他可能?是否需要就医,还是继续在家使用退烧药?身上的瘙痒是否有缓解的方法?谢谢崔医生!症状及患病时长:星期六流鼻涕很严重,周日周一咳嗽气喘,去线下看医生。治疗情况如下,今天复诊情况如下。现在声音有点嘶哑,喉咙红,不过没有之前那么严重,还有咳嗽,早晚多些,没有流鼻涕,但是鼻塞,睡觉有呼吸声,线下面诊医生说有痰。请问这些药是否可以吃?怎么处理? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子27个月体重27斤 上周五周六开始发烧,一天基本上有2次超过38度 去医院看了 听肺没有问题,嗓子有点发炎 然后回来吃的豉翘、白蕊、头孢 周日周一不发烧 开始咳嗽 流鼻涕,昨天去化验了个血,听了肺(说没有问题)心肌医生给开的(果糖二磷酸钠口服液)看了指标说让回家继续吃药💊孩子咳嗽晚上有点睡不好 总是会咳醒 就医及用药情况:豉翘(每次一包一天三次)白蕊(每次半包一天三次)头孢 (每天大半包一天三次)果糖二磷酸钠口服液 需要解答的问题: 1.昨天晚上有一点发烧37.6左右后自行退烧。现在不发烧还在咳嗽 没有食欲心情不好 需不需要挂水(暂吃了3天药了)还是继续观察 或者换药 2心肌问题严重吗,果糖二磷酸钠口服液可以吃么,怎么个用量 27个月27斤左右