2018年08月13日
第1次提问
医生,男性34岁,今天体检肾功能只是尿酸偏高,蛋白有两个+,要怎么处理才好
2018年08月13日
张柯医生
你好,感谢信任。
因为病史较简单,我先根据你提供的信息分析,然后还会需要麻烦你补充一些病史。

1.关于尿酸增高,尿酸高与以下因素有关:遗传、肾脏滤过功能、高嘌呤饮食等。也就是说可能与饮食结构有关,可能与肾脏病变有关,也可能与遗传基因导致嘌呤代谢异常有关,具体是哪种,还需要你补充一些资料,问题我会在最后一起提出。
2.尿蛋白2+。正常人的尿蛋白是阴性的,如果出现蛋白尿,首先要排查有无生理性蛋白尿,比如发热、直立、剧烈运动等,如果没有这些问题,最常见的原因就是平时我们说的肾炎,或者继发于高血压、糖尿病等系统疾病,以及感染等。同样也需要补充一些病史,
问题如下:(因为每次提问只有两次追问机会,所以麻烦尽可能一次性完整回复以便进一步分析)
1.请问患者的身高和体重?平时饮食习惯如何?喜欢喝酒吃肉还是饮食结构比较健康?
2.有无浮肿、高血压?如果量过血压,是多少?
3.这次是体检发现还是有什么症状才去检查?这是第一次发现尿蛋白阳性吗?以前有无痛风发作?
4.有无乙肝?有无糖尿病、高血脂等?

总的来说,一次尿蛋白阳性不能确认一定是病历性蛋白尿,建议至少复查2次以上,并完善24小时尿蛋白定量以及尿蛋白电泳,双肾彩超。
如果多次复查都有尿蛋白,尿酸高,那么肾炎的可能性偏大,需要进一步检查,比如如果没有肾脏萎缩的话,需要考虑肾穿刺活检明确病理类型。

如果有其他问题,也请一起附上。
2018年08月13日
第2次提问
体重70,身高172,饮食就是盐巴偏重,经常熬夜加班,血压都正常,100/70,没有浮肿,无糖尿病。高血脂,这是第一次检查出来尿蛋白有两个+
2018年08月13日
张柯医生
谢谢补充。
根据你补充的情况,建议:
1.饮食方面控制盐,高盐加重肾损害
2.充分休息后复查尿常规至少2次、最好能完善24小时尿蛋白定量,
3.完善双肾彩超,如果没有肾脏萎缩,且多次复查尿蛋白持续阳性,24小时尿蛋白定量1克以上,需要考虑肾穿刺活检
4.如果复查多次都有蛋白尿,且排除了尿路感染(一般男性患者很少尿路感染,而且感染时会出现尿白细胞或粒细胞酯酶阳性),可以开始服用缬沙坦等药物(这是降压药,但除了降压效应还有降尿蛋白的作用),其他所谓的“护肾药”可以不吃。如果蛋白尿持续不消做了肾穿刺活检,需要根据肾活检结果进一步制定方案。
5.一般来说,如果尿蛋白持续存在,没有饮食方面喜好高嘌呤食物(如酒、碳酸饮料、内脏、老火浓汤等)、而血尿酸水平又增高,往往需要考虑是否出现了肾脏滤过功能收到了一定的影响。血尿酸是比血肌酐、尿素更敏感的指标。
6.你肯定会想:为什么没有症状,却发现这么多化验异常。这和肾脏病特点有关,有部分患者的确是没有任何自觉症状,往往是某次体检偶然发现问题。导致有些肾脏病患者往往到了很晚的时候才发现异常。因此他能在这次化验发现问题还算是幸运,尽可能早干预早治疗。
如果还有其他问题,请随时告知
第3次提问
谢谢医生,那我让朋友休息好以后再复查一次
2018年08月13日
张柯医生
不客气,祝一切顺利。
张柯医生
关于你第二次提问提到的问题,在这里一起回答了,尿蛋白与同房一般没有关系,除非是因此出现了泌尿生殖系统感染。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?