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你好，感谢你的信任和提问！
由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。

你爱人的情况我已大致了解，还请补充以下资料：

1. 请问你爱人怀孕前血糖正常吗？分娩后42天重新评估过糖代谢么？分娩后血糖是否有过正常？她家有糖尿病家族史则更容易在妊娠期糖尿病基础上直接发展成2型糖尿病。

2. 最近血糖再次上升，是否去医院检查过以下项目：
空腹血糖和餐后两小时血糖。
空腹C肽和餐后两小时C肽。
糖化血红蛋白（HbA1c）
肝肾功能。
血脂四项（胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白）。
胰岛自身抗体包括GADAb和IA2Ab以明确糖尿病的类型。
如没有，建议抽时间去医院检查一下，如有，请提交化验报告。

3. 从你描述来看，睡前打了胰岛素，请问是哪种胰岛素，每天打多少剂量？从你提问看到，偶尔忘记打睡前胰岛素，第二天空腹血糖和打胰岛素时差不多都是11多，提示可能是胰岛素抵抗和药物剂量不足共同影响。方便的话辛苦拍一下胰岛素照片看看，需要根据胰岛素剂型调整剂量

4. 目前由于哺乳期间，考虑到药物对宝宝的影响，不考虑口服药。这个我非常理解你们的顾虑，但是，哺乳期的饮食控制对血糖控制和管理来说也很重要，还有从健康角度来说，无论是对糖尿病还是哺乳期间都不建议喝除白开水以外的其他饮料

5. 理论上来说，哺乳本身不会对血糖产生过多的影响，也就是说如果妊娠期糖尿病在产后42天重新评估糖耐量恢复正常以后，不会因为哺乳而血糖升高。

6. 建议测空腹血糖和三餐后两小时血糖，根据血糖结果调整饮食结构和降糖方案，如果继续哺乳，则根据结果决定是否需要增加餐前短效胰岛素治疗。

期待你补充资料
再次谢谢你的信任

请记得补充资料

好的，首先感谢你能如此详细补充资料，你爱人的情况我已经了解。

当初诊断妊娠期糖尿病，根据分娩后两个月左右体检结果显示属于空腹血糖异常（因为没有做葡萄糖耐量试验无法得知当时餐后血糖情况。），今年5月以来的化验结果显示以空腹血糖升高为主，同时合并胰岛素水平升高；其实由于哺乳期间妈妈要给宝宝提供能量，喂奶对于妈妈血糖的影响更多的是帮助降糖的作用，所以你爱人今年5月血糖再次升高还是她本身疾病自然发展的结果。诊断上考虑2型糖尿病，也就能解释为什么偶尔忘记打睡前甘精胰岛素10单位和打的时候空腹血糖水平差不多。

关于最近的血糖状态，空腹超过11，餐后13+，这样的情况可以通过增加睡前胰岛素剂量来达到空腹血糖达标，在现有基础上可以增加2单位，每天监测空腹血糖，每2-3天增加2个单位，直到空腹血糖下降到6以下，注意防止夜间低血糖。增加胰岛素剂量过程中监测空腹和餐后两小时血糖，控制目标为空腹4-6，餐后两小时4.4-8mmol/L。

哺乳期间用药确实有比较多顾虑，我查过二甲双胍在乳汁中分泌量很少（见附图），理论上说对宝宝影响相对较小，其他降糖药在乳汁中含量不是太清楚，所以不太建议你爱人在哺乳期间服用其他口服降糖药。

另外，由于你爱人体重超标，计算体重指数（体重/身高的平方，单位是公斤/米的平方）达到30以上，因此还要适当调整饮食和加强运动，争取逐渐减重到理想体重66公斤左右。

最后祝你合家幸福，你爱人身体健康，宝宝健康快乐成长！

你爱人这种情况叫胰岛素抵抗，也就是胰岛素的敏感性不够，也就是单个胰岛素降糖效力下降。当然最好的办法是用药物如二甲双胍或吡格列酮以增加胰岛素敏感性，但考虑到哺乳期间不太确定乳汁里药物分泌情况，所以建议以增加胰岛素剂量来控制血糖。虽然单个胰岛素作用效力不够，但是我们通过增加总量来达到降糖目标，这样说是不是能理解了呢？

当然这不是长久之计，等停止哺乳以后还是建议把口服药物加上，尽量减肥以改善胰岛素抵抗。

祝好！