2018年08月13日
第1次提问
席广文,男,24岁 病历史: 2017年9月底起感觉右手无名指早起有晨僵现象,膝盖蹲久无力,双手小关节游走性疼痛,双膝关节疼痛。 10月初新桥医院查AS0164,RF,CRP,CCP均正常。双膝关节X片无异常。诊断链球菌感染,因青霉素皮试过敏,予服红霉素肠溶胶囊1g/天共1月。西南医院复查ASO,RF,ANA,自身抗体谱均正常。血沉,CRP正常,血常规、肝肾功正常。 体检:右 IMCPI,2PIPJ轻度肿胀, 诊断:痹症,链球菌感染? 处置:正清风宁片,白芍总苷胶囊 服药期间,右手手腕处鼓了一个包,B超显示有积液,后自行消退。 2018年5月15日去重庆附三医院复查,肾功三项,血脂四项,肝功七项,风湿三项,HLA-B27流式检测,抗CCP抗体,铁蛋白测定,血常规+CRP,尿常规,红细胞血沉,这些血检指标正常,手MR平扫显示软组织肿胀,屈肌腱有积液, 诊断未分化关节炎,服用非甾体抗炎药一月,症状稍有减轻。 6月复诊,肾功三项,电解质五项,肝功7项,抗核抗体谱1,抗中性粒细胞抗体,尿常规,红细胞血沉,血沉16,正常值0~15,其余都正常。 我有点慢性咽炎,偶尔唾液带血丝,会影响关节吗?

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2018年08月13日
姚海红医生
您好,关于您的问题回复如下
1.与您目前的资料诊断上符合链球菌感染后关节炎或者未分化关节炎。
2.关于链球菌感染后关节炎的治疗,如果只有关节炎症,没有心脏受累,主要是抗炎为主,使用青霉素类药物,如果青霉素过敏,可以使用二代头孢或者是红霉素,阿奇霉素。治疗的终点是关节炎症状缓解,最好是复查抗o也正常。
3.为什么除了链球菌感染后关节炎,还诊断未分化关节炎呢?这是由您的症状特点决定的,因为您有腕关节屈肌肌腱积液。可以见于链球菌感染后,也常常是类风湿关节炎的一个特别早期的预警指标。未来去会不会发展为类风湿关节炎?这个概率和风险没办法估计。需要您密切随访症状,需要在治疗的过程中尤其注意除了腕关节以外,有没有其他关节受累尤其是手指关节受累?在目前的治疗过程中,如果关节症状不缓解,需要定期复查抗链o,类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体,抗核抗体,免疫球蛋白类似指标。
4.关于您目前的治疗,非甾体抗炎药物主要起到抗炎作用,白芍可以用于治未分化关节炎。如果使用了来氟米特,作用比白芍强,服用之后2到3个月才能起效。使用期间需要注意监测血常规和肝肾功能。如果单纯的链球菌感染后关节炎使用来氟米特没有太多证据。
希望我的回答对你有所帮助。
2018年08月13日
第2次提问
姚医生,您好,因为我复查了很多次,指标都正常的,之前抗O高了一点点,说是链球菌感染,后边那个医生说是误诊,不能作为依据,因为我喉咙有一点慢性咽炎,早上起来嗓子基本都干的,有时候还会有血丝,医生说会引起抗O升高,但是吃药症状一直没缓解,左右手手指,手腕,胳膊肘,肩膀,膝盖都会出现酸痛感,活动受限制,蹲久了觉得膝盖无力,站不起来,坐在座位上十几分钟不活动关节就觉得关节处都僵硬,感觉有根筋在扯着一样,能摸到关节痛处有根筋,就是那根筋在痛,从去年十月感觉身体不舒服去看医生到现在身体多个关节活动起来都有摩擦的响声,感觉身体一直在恶化。吃药症状缓解不怎么见效,我想问您,我这种会不会是其他的疾病引起的? 重庆这边的医生说从医学指标来看我身体是正常的,但就是关节不正常,俯卧撑都做不了了,关节有响声,我后续应该继续坚持吃药吗?之前医生开的药都吃完了。您有什么处置建议吗?吃什么药?是吃中成药活血化瘀的呢,或者是抗炎的西药,新癀片或者痹痛宁胶囊可以吗?还有我嗓子发炎会对关节影响吗?平时生活应该注意什么呢? 谢谢姚医生
2018年08月13日
姚海红医生
关节弹响可能是韧带松弛,关键是有没有滑膜炎,如果是关节滑膜炎,才需要针对风湿去治疗,如果只是韧带松,用治疗风湿的药物并没有作用。抗炎这一类的药物可以使用,但是中药我并不了解,对于相关的适应症和可能的不良反应也不熟悉,如果您想要用中药,建议您去中医科门诊咨询中医专科医生。嗓子持续发炎也可能会让关节出现一些症状,这种情况叫反应性关节炎,这种情况引起的关节症状如果是炎,也是抗炎止痛为主,主要是解决原发感染部位的感染问题。
2018年08月13日
姚海红医生
生活中需要注意的问题如下,
1.饮食方面没有特殊,按照您原来的饮食习惯,正常均衡饮食就可以。吸烟可能会加重关节炎,也是诱发类风湿关节炎发病的重要因素,如果您吸,建议减少吸烟量,并且逐渐戒烟
2.锻炼方面,根据您身体对于不同程度锻炼的耐受就可以,以不引起关节疼痛为前提,负重关节包括脚踝,膝关节若出现疼痛,要避免长时间的负重活动例如长距离跑步。
3.尽量避免关节处于过于湿冷的环境例如长时间待在过冷的空调房里,居住的环境过于潮湿等。
2018年08月14日
第3次提问
好的,谢谢姚医生细心的回复! 另外还想问姚医生一个问题,手指有点肿胀,可以用盐水泡手吗? 因为这个病困扰了很久,还是要科学对待。 最后祝姚医生工作顺利
2018年08月14日
姚海红医生
您好,盐水泡手没什么作用的。

TA的问答

姚老师,这个月复查,之前说到的几个酶都有不同程度的升高,请您看看是否需要药物干预。症状描述:诊断亚急性皮肤性红斑狼疮 患病时长:4个月 医院检查: 用药情况:纷乐用药3个半月 请您看一下三次的检查报告。患者在用药一周身体上的红斑就消失了,然后连续服用了三个半月的纷乐,检查结果还是有点不正常,请您给诊断一下接下来需要继续治疗还是观察。谢谢! 您好姚老师。 我今年年初由于肠胃不适入院检查,被诊断为未分化结缔组织病干燥综合征不除外,因为有尿蛋白也做了肾穿,明确了膜性肾病,现在是一颗甲泼和一颗沙坦,另外有甲减(非桥本)每日服用一粒优甲乐。 本月按照当地主治医生的建议复查了抗体谱,发现有两个新的阳性指标,其中一个是ama2,这个抗体在去年三月份的时候也出现过可疑阳性,当时查了一个自免肝的抗体指标,正常,后转阴,本次检查出现的另一个阳性抗体是之前都没有出现过的(rnrp),我在丁香上看了下,这个抗体可能提示混合型结缔组织病,我就很担心,是不是自免肝和干燥综合征同时存在,所以rnrp阳性了,有可能是mctd。 我把近两年的抗体报告、肝肾全套和相关检查发给您,我还需要完善一些什么检查来确诊相关疾病?近一年的ct和b超都没有提示肝脏有异常。 姚医生,之前咨询过您,有一些新问题想再次咨询您,谢谢。情况简述如下: 孩子女11岁。2018年在儿研所确诊为坏死性淋巴结炎。 2022年6月5日高烧复发,诊断为坏死性淋巴结炎和未分化结缔组织病。6月24日活检后退烧出院,没吃任何药。 目前情况:8月10日复查,血沉,C反应蛋白,肝功,肺,血常规均正常,淋巴比住院时缩小一些。但是唇腺活检两个灶,20和60,抗核抗体1:160,SSA阳性,R052弱阳性,免疫球蛋白23,直接抗球试验弱阳性,口腔科和超声检查显示干燥症,孩子没有任何症状。目前协和儿科就诊,说是确诊干燥综合征。药物:赛能和维生素AD,都是一天1片,每日一次。孩子40公斤,还没开始吃。 问题:(1)需要吃药吗?什么情况可以停药?(2)孩子还没来月经,这药影响生长发育吗?(3)小女孩原发性干燥综合征是不是大概率发展成狼疮,这个药有阻断作用吗?姚医生您好! 我最近在体检中发现 验血指标有多项异常 同时 关节伴有轻微不适 脚腕儿浮肿(我工作疲劳、或久坐、或长时间站立后会出现) 我曾于2015年患上急性结节性红斑 高热 关节痛 四肢长出十多个红色硬疙瘩 当时没有活检 服用药物后好转 随后几年 有几次慢性症状出现 零星的出一两个红疙瘩 尤其在去年的夏天和今年 体检时的血沉指标总是稍微好一些 关节也稍有不适感 您看 我的这个症状需要如何治疗? 服用什么药物? 症状描述: 症状描述: