2019年09月20日
第1次提问
医生,我男性,39岁,在最近的入职体检中发现:我的血小板和白细胞偏少,其中,血小板偏少已经10多年了,白细胞以前也偏少,但还在参考值范围内,现在不在了。白细胞计数3.26,参考值3.5-9.5 单位10^9/L 血小板计数83,参考值125-350 10^9/L。我自行到药店买了成都地奥厂生产的“地榆升白片”和江苏吉贝尔药业生产的“利可君片”。请问1:这种血小板和白细胞少的症状会不会影响入职(新单位要我复查这两项指标)?问题2:是否有比较安全的方法快速提升血小板和白细胞(我之前好像听医生说可以通过打针的方式提高血小板)?
2019年09月20日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
您描述情况已经了解了,您提到长年白细胞血小板减低,可否提供下血常规报告?需要综合看看其他相关指标。
其次,有一些针剂可以应用,但都是针对病态减低,如果仅轻度减少,不太建议应用,需要进一步问您些信息。
1.您平时有无易感染或者出血情况?
2.平时如果感冒发烧查过血常规吗?那时候白细胞升高吗?
3.血小板长期维持在多少?
4.有无查过骨髓穿刺检查?
希望您能补充些信息以便更准确判断。
2019年09月20日
第2次提问
补充信息1:有无感染,不清楚。此前三个多月在新疆乌鲁木齐出差有两次因喝水较少而流鼻血,止血在2秒钟左右,那边空气干燥,此症状其他同事也有。补充信息2:感冒时未检查血常规。补充信息3:血小板维持在75~90。补充信息4:未检查过骨髓穿刺。
2019年09月20日
殷少宁医生
感谢回复。
首先,建议您提供下完整血常规报告。
其次,由于白细胞基本接近正常,很多情况下并不能查明轻度减少原因,一般维持中性粒细胞>1就比较安全,口服药物也有很大概率会提升,这个不需要特别担心。主要是血小板情况,一般来说血小板维持在70~90正常生活,包括一些体力活动都是比较安全的,不需要特殊处理。但一般公务员体检可能通过比较困难,如果考虑仅通过体检,建议您查个骨髓穿刺看看造血是否有问题再选择提升方式。一般白细胞提升较快,针剂1到2天就能提升,但血小板需要时间较长,多数针剂也会需要1周左右。
临床常见血小板减少情况为外周破坏所致,多为免疫性血小板减少症,免疫性血小板减少症是无明显外源性病因引起的血小板破坏增加,主要由自身免疫反应性免疫系统引起,既往认为是一种体液免疫异常介导的疾病,主要是由于体内产生了小板特异性自身抗体,导致致敏的血小板被单核巨噬细胞系统破坏导致血小板减少,该病可发病于任何年龄,诊断标准主要就是有脾脏轻度增大,骨髓中巨核细胞数目正常,伴有成熟障碍,外周血抗小板抗体增多,血小板寿命测定减少,对于治疗来说,如果无明显出血倾向,血小板大于30,应该尽量避免过度治疗,监测血小板计数即可,如果可以维持在一个稳定范围,没有出现出血倾向可以进行观察。
另外一些造血原因多是白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,这些诊断主要靠骨髓象检查,也就是骨穿,您白细胞及血小板轻度减低,加之如果红细胞没有严重减低,目前不考虑恶性血液病可能性。
综上,如果为通过体检,复查时间还长,可以口服地榆升白片及利可君治疗一周看看,如果一周后效果不明显,或者复查时间不足,建议尽快完善骨髓穿刺、抗血小板抗体检查明确血小板减少原因,如果考虑免疫性血小板减少症,就需要进一步应用其他治疗如重组人血小板生成素治疗、静脉丙种球蛋白治疗或者激素等,而白细胞可以短时间应用重组人粒细胞集落刺激因子针来提升。
希望我的回答对您有所帮助,祝您一切顺利!
2019年09月20日
第3次提问
想起来了,我的脾脏偏肥大和发现我的血小板减少都是差不多同一时段。我上传了血常规检查报告。再次麻烦您给我点建议。谢谢。

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殷少宁医生
这个血象仅从指标来看,不需要特别处理。脾脏和血象关系不大,脾大亢进多是三系血细胞减少,和您不符。
还是看复查时间,充足就吃药,因为一旦停药物很可能会自行回落下来,如果效果不佳或者时间短,建议复查骨穿后根据诊断应用上述针剂或者其他药物治疗。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?