2019年09月19日
第1次提问
肾病4期高血压药物治疗血压也难降,肌酐300多,有检查所有单子,医生帮我看看有没有什么方法,现在就是打降血压针才会降,不打就不降(只能上转9张图,还有9张)这边医生说现在只能试试放支架里面,肾动脉狭窄。但是说了放支架不一定有用,说不定还会变严重。所有我想问问医生你的建议

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第2次提问
这是剩下的9张除了血压高其他外表,精神状态还可以,就是有事脚有点浮肿

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2019年09月19日
吴蔚桦医生
您好,问题已收到,而且资料准备的比较全面,经您的叙述及资料查阅,已大致理解当地医师意图,本人同意当地医师的处理意见,有些问题进一步阐述如下:

1、当地考虑存在肾动脉狭窄是站的住脚的,理由是充分的。第一,两侧肾脏不等大;第二,左肾缩小且造影情况下发现左肾血运也很差;第三,患者血管紧张素水平也比较高。这种肾动脉狭窄是可能造成患者难以控制的高血压

2、但是这个过程中间有个问题,我看患者椎动脉也存在狭窄,不知道患者有没有全身血管三维重建的资料,我想如果有更能说明问题。这个年龄段的这种血管狭窄,多见于粥样硬化,确实效果不一定好。

(未完,请稍等)
2019年09月19日
吴蔚桦医生
3、那么为什么医生会说效果不一定好呢,这种情况肾脏往往可能都存在慢性损害的基础,所以才会发生两边肾脏大小差异很大的这种情况。医生希望按支架是希望把左肾的血运改善了,就像灌溉庄稼样,让左肾能够获得足够的血液灌溉。但是如果庄稼已经枯死了呢,肾脏损害已经不可能呢,那完全可能左肾支架装了也无法恢复肾功。

4、综上所述,我建议首先看看左肾目前到底还有多少功能,建议和当地医师沟通看看肾图或肾动态显像的结果,这个结果会告诉你左肾到底还有多少功能(以武大医院的地位多半都做了的,建议和医生耐心沟通),如果左肾还有残余肾功能,我建议值得一赌,如果已经没啥肾功能了,我觉得必要性已不大了。

5、当然如果不安这个支架,可能就只有尽量药物控制血压,但是你目前这个肌酐水平,以及肾动脉狭窄的情况,会给医生带来很多限制,有些降压药在病人这个阶段是不能用或者说要慎用的,这可能是目前血压控制不好的原因之一。

综上,简单点说我建议你首选考虑同意安支架,但是确实有风险,病人获益不确定。如果不安,尽量药物控制血压。
2019年09月20日
第3次提问
这两张出来了,医生帮我看看

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2019年09月20日
吴蔚桦医生
好的,问题已收到,因为左肾基本没功能了,我觉得安装左肾支架恢复肾功能可能性不大,但是可以看看支架安装后,能否改善血压控制的情况。

但是这个过程存在风险,第一就是患者肾功能已很弱,属于CKD4期的一个状态,安装支架需要使用造影剂,存在加重肾功能损害的风险;第二,虽然考虑你的高血压和肾动脉狭窄有较大关系,但是你右肾功能实质上也有下降的,所以这种功能损害很可能也在肾脏损伤中起了作用。安置支架对这部分帮助不大。

综上,建议家属充分了解上述情况并与当地医师充分沟通,可以抱着赌一把去试,主要就看看能不能改善血压的情况。如果这种风险不能接受,可能就只有尽量药物治疗,后续根据肾功能变化情况必要时做血液透析或灌流。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎