尊敬的家长,家长!感谢您的信任。
一、根据您的描述及提供的图片,43天男宝宝,纯母乳喂养,几周前脸上出现皮疹,既往有湿疹,2天前躯干部出现大片红斑,图片可见宝宝脸上可见散在丘疹,部分可见白头,考虑新生儿痤疮可性大。新生儿痤疮以前认为母源性雄激素通过胎盘刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。现在也有研究认为此病不属于母体和内源性雄激素刺激皮脂腺所致,也有研究表明皮损区马拉色菌培养阳性率较非皮损区的阳性率无明显的升高,因此许多学者认为这不是真正的痤疮。目前国际上常将“新生儿痤疮”称之为“新生儿头部脓疱病。临床表现为炎症性丘疹和脓疱,无粉刺样皮损。皮损常累及面部,以面颊部为主,时有见于头皮。新生儿头部脓疱病平均发病年龄为3周龄,常在4月内逐渐消退,消退后不遗留瘢痕。
治疗方面:1.选择每日清洁,避免外用油类和乳液,通常无需其他额外的治疗;
2.如果皮疹进一步严重了或有迫切治疗需求,可考虑外用2%酮康唑乳膏(每日2次)或1%氢化可的松乳膏(每日1次),继发感染出现黄色的脓点的时候使用红霉素软膏,这可能有助于皮损的清除;
3.新生儿头部脓疱病患儿在未来青春期患痤疮的风险不会增高。还有一个您可能关心的的问题就是预防接种,可以正常的预防接种的。
二、图片可见躯干部大块红斑伴丘疹,并感宝宝皮肤干燥,宝宝的皮疹非常符合湿疹的皮损改变,婴儿湿疹病因目前还不清楚,可能与婴儿皮肤未发育完善,易受各种物理刺激或过敏原影响有关,湿疹并不是皮肤太湿了而是太干燥,在湿热、干燥及皮肤受到刺激时间的容易诱发及加重不考虑痱子、荨麻疹、新生儿痤疮等出疹性疾病,根据以上分析目前宝宝的治疗建议如下:
1.保证环境舒适,温度不宜过高,保持环境凉爽,湿热的环境容易导致宝宝湿疹发生,根据需要可开空调风扇,在冬季干燥季节可可以考虑在房间使用加湿器,使房间温度保持在50%左右;
2.保湿 保湿在湿疹的宝宝治疗中非常重要。患湿疹的宝宝存在皮肤屏障功能障碍,保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。患者应规律的应用保湿剂,夏秋季节天气炎热推荐使用保湿乳液(强生、启初、红色小象都可以),不只是洗澡后使用,发病时使用,应坚持每天使用,需要时可每天多次使用可每三小时一次。夏天天气炎热,不推荐使用保湿霜、以免阻塞毛孔,导致痱子,保湿乳液也不宜涂抹的太厚;
3.洗澡:过度清洗和长时间不洗澡都不正确。过度洗澡,特别是使用烫水洗澡或擦洗患处,湿疹的瘙痒会得到暂时缓解,但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使用皮损加重,越来越痒。长时间不洗澡是也不可取。湿疹宝宝应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热,在不着凉的前题下,应尽量低,水温保持在34°左右,平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟,尽量不要使用沐浴产品,洗澡后3分钟内使用保湿剂,以锁住水分。在急性发作时,可以在温水浴中浸泡10~20分钟,其后立即外用糖皮质激素,可以使结痂的皮损变平,并迅速改善病情。
4.外用药物:瘙痒及皮损严重首选激素软膏,可以先用中强效的糖皮质激素丙酸氟替卡松、糠酸莫米松凝胶迅速控制病情,再用低强度的糖皮质激素丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏维持。既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次,这样可以尽可能的减少湿疹的发生。同一部位连续使用激素2周都是安全的,您尽管放心使用上面列举的这些激素。
三、右乳头白点是粟丘疹(也叫粟粒疹),是由角蛋白堵塞毛囊引起的白色丘疹。常见于鼻部和面颊部,乳头、眼睑、外阴部也可发生。一般不需要处理,数周内可自行消退。有些家长以为是脓包,自行予针头或暴力挤破,这样很有可能引起局部感染。
总结:宝宝面部的皮疹考虑新生儿痤疮,注意面部清洁即可,躯干部皮疹考虑湿疹,保证环境舒适,每天洗澡一次,在不着凉的前题下,水温尽可能的低,大概34°左右,尽量不要使用沐浴产品,洗澡后立即保湿,根据需要给宝宝涂抹外用激素,湿疹容易反复,护理是一场持久战,保湿是治疗的基础,无论是新生儿痤疮还是湿疹均布影响宝宝预防接种,接种时只需要避开皮疹位置即可。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。