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您好！感谢您的信任与提问。

您问的主要是MRD如何指导治疗的问题。
另外，其实还涉及一个有争议的话题，形态学完全缓解（mCR）与免疫表型完全缓解（ICR）的地位问题（该以谁为主？）

按现行国内最新的AML诊疗指南（2017版），以及血液界权威杂志2018年公开发表的专家学术争鸣的报道，目前更公认的是，在诱导治疗早期，AML的疗效判断应该以mCR标准为主，ICR主要用于在治疗的后期帮助判断预后或指导治疗。（这与急性淋巴细胞白血病不太一样）

也就是说，对于您老公现阶段的治疗来说，目标是达到形态学完全缓解（mCR），也就是骨穿报告骨髓原始细胞（原幼单核）比例＜5%，即可。

您提到的那些更敏感的MRD，以及基因检测的结果，并不作为更进一步指导现阶段治疗抉择的依据。
另外，即便观察MRD，0.19、0.16、0.45，这几个数值也都属于同一数量级，并无本质区别。（不是您的那种观察理解方式）
基因检测结果，除非是特殊类型的AML，比如BCR-ABL、CBFβ/MYH11等，其它的基因（您提到的那些基因）定量结果并不指导治疗。仅作为观察或研究用。（您作为家属没必要盯着那些基因检测结果）


所以，回到您的问题：
1、没有关系，同一数量级的波动而已。更重要的是，这个阶段mCR就可以了。不用盯着MRD看。

2、因有FLT3-ITD可疑阳性，可能要按预后不良组对待。那么在mCR之后，予中大剂量阿糖胞苷为基础的方案巩固治疗1-2个疗程，就应该尽快异基因移植了。
按您叙述的治疗过程推测，应该是可以早进仓移植了。

3、如前面分析解释的，如果已做好移植准备，应该去做移植。
如果没做好准备，那就化疗吧。
这个阶段，不用盯着MRD看。

顺便再多说几句您一直非常关注的MRD。
①按现在的研究报告，异基因移植是可以克服MRD阳性的。换简单的话说，异基因移植前，MRD阴性或阳性不影响移植疗效。
②如果您关注MRD，在异基因移植后再关注吧。移植后的MRD有意义，并应该用来指导治疗。

介绍以上，希望对你们有所帮助。

祝治疗顺利、早日康复！

上面已经解释过了，您可能没看。

不用太在意基因检测的结果。简单点说，别想太多了。

您提到的那些基因，并不是类似APL中的PML/RARα、AML-M4eo中的CBFβ/MYH11那种特征基因，量的变化直接决定疗效判定与指导治疗。
您提到的那些基因，不是特征基因，定量结果并不指导治疗。仅作为观察或研究用。（对您的大夫研究有用。您作为家属没必要盯着那些基因检测结果）

您明白了吗？

三疗与四疗后移植也不存在绝对区别。显然是都可以的，不值得任何纠结。
如果条件具备，你们没特殊理由，为什么不按大夫的建议去做呢？

很理解家属的心情，但还是觉得您有点太焦虑和“过于敏感”了。

你们AML治疗之路尚刚开始不久，心态不要绷得太紧了。太紧很累，且并不更有益

祝好！

白血病的发生、复发、难治过程中，多种基因都参予了。
因此，在疾病的发展过程中，不一定是基因的“反复”导致疾病复发进展，也很有可能是出现了别的基因异常。
所以，对于您关注的那几个非特征性基因，如果治疗后基因表达水平减低、甚至转阴，固然可喜，但其实并不尽然，不可太绝对化理解。

另外，对于缓解程度来说，由浅到深，依次是形态学缓解（mCR）、免疫表型缓解（ICR）、遗传学缓解（cCR）、分子生物学缓解（MCR）。对于AML-M5，并没有特异性的遗传学与分子生物学特征改变。因此主要看mCR、ICR，这两个层面。
即便想把您关注的那几个基因放在“分子生物学缓解（MCR）”这个层面，那也是在ICR之后。也就是说，至少达到ICR之后，再谈论MCR才有实际意义。