我爸，30年哮喘，老慢支，肺气肿，上周他喘得厉害，我带他去医院检查，医生诊断拍片化验血，支气管炎感染，比较重，开了拜服乐打了4天后，人感觉有所好转，又打了两天左氧氟沙星，第六天加重，进医院急救，鉴定呼吸衰竭，插管呼吸机，co2滞留严重，co2分压最高187，昨天进入icu，指标有下降，目前是co2分压80，白细胞和中性细胞正常（30到13到6），pct1.5-2.5，痰培养做了三次，目前结果出来一个，无致命菌，请问医生我看icu只打了邦达这个抗生素，还没有之前的好，为何白细胞的炎症会降低，指标恢复正常多久才可以拔管？|呼吸内科|丁香医生

2018年08月12日

第1次提问

我爸，30年哮喘，老慢支，肺气肿，上周他喘得厉害，我带他去医院检查，医生诊断拍片化验血，支气管炎感染，比较重，开了拜服乐打了4天后，人感觉有所好转，又打了两天左氧氟沙星，第六天加重，进医院急救，鉴定呼吸衰竭，插管呼吸机，co2滞留严重，co2分压最高187，昨天进入icu，指标有下降，目前是co2分压80，白细胞和中性细胞正常（30到13到6），pct1.5-2.5，痰培养做了三次，目前结果出来一个，无致命菌，请问医生我看icu只打了邦达这个抗生素，还没有之前的好，为何白细胞的炎症会降低，指标恢复正常多久才可以拔管？

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2018年08月12日

刘晓景医生

您好，提问收到，感谢您的信任，我现在正忙，稍后总结了，给您发送过去，感谢您的耐心等待。

2018年08月12日

刘晓景医生

您好，再次感谢您的信任！
回复晚了很抱歉，感谢您的等待！

通过您的描述，老人的病我有了初步的了解！
您的疑问是为什么ICU用了比拜复乐略差的邦达好转，其原因是，
1.老人现在已经气管插管。这样气道打开了，痰液等容易吸出来，而且二氧化碳的潴留有了明显减轻。这些都是加速病情恢复的基础。
2.邦达这个药本身也是一个不错的药，是半合成青霉素加酶抑制剂，酶抑制剂大大加强了哌拉西林的作用！
3.一个药好与不好，要看对什么细菌，有时药虽好，但是不对症效果也不会好，有时一个普通的药正好遇见敏感菌，效果也是非常不错的！
所以老人现在老人的白细胞有了明显下降。

关于何时能拔管，这要看老人综合的情况，最起码老人白细胞总数要降至正常，体温不高，呼吸平稳，没有严重的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数逐渐下减，递减后二氧化碳上升不明显，可以考虑拔管。

衷心祝愿老人早日康复，万事如意…

刘晓景医生

再次因为回复晚了而道歉，
若有不明白的地方欢迎追加！

2018年08月13日

第2次提问

又打扰你了医生，昨天下午探视的时候，医生说恢复的还可以，只要控制感染正常，co2降到60就可以拔管观察了，今早晨我看到化验结果，co2分压降到76，氧分压正常，但是酸碱值还是很高，并没降低，另外血常规今天的结果白细胞又升到12了，中性细泡10.2，昨天都正常了，今天又高，这个反复是正常的吗？血气分析酸碱度为何一直不下，这个是不是也有影响的？

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2018年08月13日

刘晓景医生

您好，刚才忙了，总结了回复您！

2018年08月13日

刘晓景医生

您好，我看老人的指标还可以。
分析提示的ph值是正常的。这个数值是一个范围，高点低点都允许，只要在正常范围之内就好
co2分压也正在往下降，二氧化碳如果一下子降到正常的水平，老人也是不能适应的。尽管白细胞还没有降到正常，但总体还是降了很多。看老人的化验指标，总体还是在往好转的方向发展。抗菌素一般三天左右效果最好，现在有一个小的波动，还是可以允许的，总体看上去康复还是比较快的。

因为老人能走到插管的地步，说明肺功能是很差的，建议以后长期低流量吸氧，每日15小时以上，其实15小时是很好保障的，吃饭时、休息时、晚上睡觉时，都吸着氧，这样就能保证15小时以上，如果家庭条件允许的话，最好的方式是可以买一个无创呼吸机。

平时如果家人感冒之后，不要接近老人，最好也让老人少感冒。平时让老人多吃一些瘦肉，多喝牛奶，多吃鸡蛋，这些高蛋白的物质对身体是比较好的。

祝老人早日康复。若有不明白的，欢迎您追加。！