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你好，问题我已看到，稍候

你好。
非典型脑膜瘤在全部脑膜瘤中占比大概在15-20%，但非常麻烦的是全切术后5年复发率高达40%。
虽然你最近两次的病理提示是I级，但还是需要按照II级对待。

你现在的问题是17年10月、18年7月做过两次手术，目前已经发现复发，说明其增殖生长是非常快速的。同时复发位置恰好在运动功能区，导致病人出现功能障碍。从一般意义上肯定是有再次手术的指征。而距离上次手术时间多长并不是禁忌，能否再次手术的依据还是要看病人目前身体状况的评估结果。
回头来看伽玛刀，伽玛刀原理是放射线杀死肿瘤细胞，但1.目前来说效果并不确切，国内国际都有争议，目前的数据表明放射治疗并不改变其总体预后；2.即使杀死细胞，但已经长出来的肿瘤占位效应（压迫神经）短期内不能消失；3.放射治疗也有相关的一些并发症如放射性水肿等；故放射治疗作为一个备选项。
就像你说的一样，伽玛刀效果不好还是需要手术。或许它的作用就是延缓一段时间，让病人对再次手术更容易接受一点。

其他：药物方面。现在有一些实验性的药物应用，但最终效果都不明显。

综合来看：目前手术全切还是非典型脑膜瘤的首选治疗。把所有被侵犯的或可能侵犯的包括颅骨、脑膜全部切掉，减少复发可能性。
鉴于病人已经四次手术了，如果再手术的话，你们就近南方神经外科最好的应该是上海华山医院，北方是北京天坛医院，可前往。

手术风险肯定有，也算得上较大，主要原因：1.靠矢状窦（重要的引流静脉，大脑回心脏的血液靠它）；2.位置在功能区——这也是为什么这次很快就有左边肢体功能障碍的原因。

所以是否手术就要评估病人现在的肢体功能障碍程度，如果进展很快，已经偏瘫了，还是建议尽快手术——因为拖久了恢复会越来越差。
如果进展不快，现在仅仅是稍微有点异常但还能基本正常的活动，那么拖几个月时间让病人的信心和接受度高一点也是好的——那么选择伽玛刀暂时控制不失为一个合理选择。

至于说靶向药物，其实我之前回复也说到：目前还没有哪样药物哪个方案确切地有效，都是实验性质的试。所以这个就要权衡具体的经济情况，以及副反应方面问题，一般情况下不推荐。
另外就是如果要试用靶向药物，可能需要当地医生联系基因公司将之前切下来的肿瘤标本做基因检测。

大致如此。

我个人意见：能力范围内——基因检测可行；如果基因检测发现有合适靶向药物更好；具体到溴隐亭（百莫亭）这个药主要是治疗垂体腺瘤的，应用到脑膜瘤这个方案我没有类似经验，粗略检索了文献也没看到溴隐亭治疗不典型脑膜瘤的报道。如果当地医生有治疗不典型脑膜瘤的成功经验也可以试一试，毕竟这药不贵副作用也不大。