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2018年08月12日
男，35岁，乙肝小三阳多年，8月6日单位组织在慈铭体检中心体检，腹部彩查出肝左叶缩小，疑似9.2*7.7mm血管瘤，甲胎蛋白14.41，很恐慌。8月10日到西南医院（重庆当地的三甲医院）照3.0t核磁共振，还是左肝叶缩小（2011年在重医附二院检查肝脏形态正常）但未检查出血管瘤，也未说有肝硬化。近五年每半年检查一次肝功和dna，肝功都正常，dna1.几或2.几*10的二次方低水平复制，未用药。平时不抽烟不喝酒，作息规律，在23-24点之间就寝，早上8点左右起床，偶尔熬夜。现在还是很害怕有肝硬化或癌变可能，专家医生有大量的临床经验，希望您能给我一些专业意见，谢谢🙏
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2018年08月12日
你好，现在病房查房，稍微过会忙完我会仔细回复你的问题，预计一小时内，暂时不用追问，谢谢理解。
2018年08月12日
你好，我已经仔细看过你的各项检查报告了，前面几张是当地体检报告，然后后面两张是西南医院的彩超和磁共振报告，根据你的描述我整理以下，大致有以下几个问题需要解答：1、肝脏目前到底什么情况，是否有癌变和肝硬化？2、左肝是否出现了萎缩，两个报告为何不一样？3、左肝是否有血管瘤？4、后续需要如何治疗，注意什么？
1、 首先，你既往有小三阳病史，然后按照你说的病毒量不高（但我这次没看到具体的检测值），肝功能也是好的，确实来看没有进行抗病毒治疗的指征，目前结合两个彩超和MRI结果，也确实没有看出来明显的肝硬化表现，但是也不得不说，如果彩超和磁共振能看出来的话那也是非常严重的肝硬化了。现在来判断是否肝炎肝纤维化在进展的唯一手段就是做穿刺活检，取出肝组织去做检查来明确，但是这个是有创伤的，所以目前来看没有太大的必要。所以现在暂时不需要抗病毒治疗也是没问题的。
至于癌变这个方面，确实肝炎肝硬化是肝癌的危险因素，需要病人格外重视早期的筛查和指标的检测。这个指标最常用的就是甲胎蛋白，另外联合彩超或者磁共振。我看了你两次的彩超，尤其后来做的以及磁共振结果，确实没有看到明确的占位，应该来说问题不大。但是也确实甲胎蛋白稍微升高了，这个不好说，如果是肿瘤的话往往会进行性升高，或者持续超过400才有意义。现在只是稍微升高，所以只能建议你，定期动态的监测这个甲胎蛋白指标的变化，差不多1-2个月就查一次，如果有变化，就是动态的升高了，那么要再考虑进一步检查。
2-3、目前来看左肝有点缩小，结合右肝的大小体积，应该不是肝硬化引起的肝脏缩小。事实上我们经常碰到有的患者左肝萎缩的比较小的情况，可能跟血管变异，个人体质，个体差异有关，你看磁共振也提到了左肝静脉和门静脉纤细，所以也是有可能导致血供偏少引起的左肝缩小，不过总的来说是血管发育的异常导致的，不太像病理性的，不用太担心这个，对人体是没影响的。
至于你说的血管瘤的情况，按道理不至于两次不同的彩超会看到的不一样，一个有一个没有，这个我也没法解释，但是我看了下西南医院的彩超和磁共振都没有看到这个东西，所以不排除当地体检的时候没看清楚搞混了。当然了，这个我只能建议你再过一个月再做一次彩超，最好还是同一家医院，然后让操作医生仔细帮你找找看。总的来说影响不大，即便是血管瘤也很小，不需要处理。
4、后续治疗的话，暂时没有特别的，因为目前不需要抗病毒，而且肝功也好，也不需要吃保肝药，所以基本没什么药物要吃的。生活习惯方面我看你已经保持的很好了，也没什么需要进一步注意的了，总之，还是定期复查，密切关注甲胎蛋白的变化，已经彩超的情况，还有，下次要一起复查DNA的。平时主要休息，不要熬夜酗酒，心情要乐观，饮食清淡营养，不要高脂高胆固醇饮食。
希望我的回答对你有帮助，如有其它问题可以继续给我留言，谢谢
1、 首先，你既往有小三阳病史，然后按照你说的病毒量不高（但我这次没看到具体的检测值），肝功能也是好的，确实来看没有进行抗病毒治疗的指征，目前结合两个彩超和MRI结果，也确实没有看出来明显的肝硬化表现，但是也不得不说，如果彩超和磁共振能看出来的话那也是非常严重的肝硬化了。现在来判断是否肝炎肝纤维化在进展的唯一手段就是做穿刺活检，取出肝组织去做检查来明确，但是这个是有创伤的，所以目前来看没有太大的必要。所以现在暂时不需要抗病毒治疗也是没问题的。
至于癌变这个方面，确实肝炎肝硬化是肝癌的危险因素，需要病人格外重视早期的筛查和指标的检测。这个指标最常用的就是甲胎蛋白，另外联合彩超或者磁共振。我看了你两次的彩超，尤其后来做的以及磁共振结果，确实没有看到明确的占位，应该来说问题不大。但是也确实甲胎蛋白稍微升高了，这个不好说，如果是肿瘤的话往往会进行性升高，或者持续超过400才有意义。现在只是稍微升高，所以只能建议你，定期动态的监测这个甲胎蛋白指标的变化，差不多1-2个月就查一次，如果有变化，就是动态的升高了，那么要再考虑进一步检查。
2-3、目前来看左肝有点缩小，结合右肝的大小体积，应该不是肝硬化引起的肝脏缩小。事实上我们经常碰到有的患者左肝萎缩的比较小的情况，可能跟血管变异，个人体质，个体差异有关，你看磁共振也提到了左肝静脉和门静脉纤细，所以也是有可能导致血供偏少引起的左肝缩小，不过总的来说是血管发育的异常导致的，不太像病理性的，不用太担心这个，对人体是没影响的。
至于你说的血管瘤的情况，按道理不至于两次不同的彩超会看到的不一样，一个有一个没有，这个我也没法解释，但是我看了下西南医院的彩超和磁共振都没有看到这个东西，所以不排除当地体检的时候没看清楚搞混了。当然了，这个我只能建议你再过一个月再做一次彩超，最好还是同一家医院，然后让操作医生仔细帮你找找看。总的来说影响不大，即便是血管瘤也很小，不需要处理。
4、后续治疗的话，暂时没有特别的，因为目前不需要抗病毒，而且肝功也好，也不需要吃保肝药，所以基本没什么药物要吃的。生活习惯方面我看你已经保持的很好了，也没什么需要进一步注意的了，总之，还是定期复查，密切关注甲胎蛋白的变化，已经彩超的情况，还有，下次要一起复查DNA的。平时主要休息，不要熬夜酗酒，心情要乐观，饮食清淡营养，不要高脂高胆固醇饮食。
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2018年08月12日
之前最近一次乙肝五项和肝功检查是5月18号，提示如下面图，dna检查是6月4日，病毒量为1.93*10的二次方，不知道对您诊断有意义没？又找到一份2015年9月28日爱康国宾中心的体检报告，当时甲胎蛋白阴性，超声检查提示肝脏形态大小正常，肝内实质回声细腻，分布欠均匀，血管纹理走行清晰，门静脉正常。cdfi：血流显示正常。提示脂肪肝。去年换了新工作单位体检也是脂肪肝，那份报告找不到了，可能交给单位了，是不是说明这一年来肝硬化了？肝硬化是不是只会越来越严重，最终走向肝癌……
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2018年08月12日
1、病毒量确实比较低，肝功能也是好的，没有明显肝硬化表现，不具有抗病毒指征。
2、肝内实质回声细腻还是脂肪肝的情况，目前各方面来说都没有明确证据证明说明这一年有明显肝硬化了。至于AFP，确实是高于正常值一点点，不过也不见得一定有问题，毕竟现在超声和MRI都没看到肝脏上有什么问题，所以，只能说密切随访观察，定期复查这个指标，我以前也碰到过类似患者，AFP一直偏高，但是多次检查均还好，没有问题，一直在定期复查的。
你自己也先不用太紧张，现在密切监测指标的变化，即便是有什么问题，早期发现早期治疗效果也是很好的。放心，下次可以把复查的结果还有彩超结果一起发给我看，还有下次彩超的时候可以让医师做的仔细一点，尽量不要漏过小的病灶。
2、肝内实质回声细腻还是脂肪肝的情况，目前各方面来说都没有明确证据证明说明这一年有明显肝硬化了。至于AFP，确实是高于正常值一点点，不过也不见得一定有问题，毕竟现在超声和MRI都没看到肝脏上有什么问题，所以，只能说密切随访观察，定期复查这个指标，我以前也碰到过类似患者，AFP一直偏高，但是多次检查均还好，没有问题，一直在定期复查的。
你自己也先不用太紧张，现在密切监测指标的变化，即便是有什么问题，早期发现早期治疗效果也是很好的。放心，下次可以把复查的结果还有彩超结果一起发给我看，还有下次彩超的时候可以让医师做的仔细一点，尽量不要漏过小的病灶。
2018年08月12日
我同学在上海做药这块，我托她帮我问，她问了你们医院对门那个医院的感染科主任，说早期肝硬化了……让我去西南医院感染科看，我刚准备挂号看了一眼医生发现有个刚好是我同学……虽然很久没联系还是厚着脸皮去问了，还是说有肝硬化早期……心如死灰……我到底该怎么办呢？需要用药不呢？到底该看感染科还是肝胆外科呢？
2018年08月12日
对面是长海医院，感染科也是专门看肝炎这方面的。确切的说，早期肝硬化是很难明确诊断的，因为在影像学上往往是看不出来的，你这个情况确实不好说是不是真的已经早期肝硬化了，我看各项指标没有明确证据已经肝硬化了（只有AFP升高，因为硬化的时候也会AFP升高），我前面也说了，要想百分百明确，只有肝脏穿刺活检。
关于要不要治疗这个，其实乙肝抗病毒是要根据指标来的，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平升高了，但肝功能正常，也不是抗病毒治疗。在2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限， 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝功正常或轻度异常但肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。
因此，乙肝携带者不是抗病毒治疗的绝对适应症。但是，如果本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。所以抗病毒的原则有两点：一是HBv复制， DNA阳性； 二是肝脏组织有炎症改变。
那么对于你现在来说，我认为想明确的唯一方法就是做穿刺活检，但确实是有创操作，还需要你谨慎考虑。以上仅为个人意见，可能不同医生不同资历对此看法多少有出入，你如果在重庆的话可以到西南医院就诊的，在肝炎肝病诊疗方面还是非常厉害的。看的话要挂号感染科，肝胆外科意义不大，你现在还没到需要外科处理的地步。
关于要不要治疗这个，其实乙肝抗病毒是要根据指标来的，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平升高了，但肝功能正常，也不是抗病毒治疗。在2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限， 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝功正常或轻度异常但肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。
因此，乙肝携带者不是抗病毒治疗的绝对适应症。但是，如果本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。所以抗病毒的原则有两点：一是HBv复制， DNA阳性； 二是肝脏组织有炎症改变。
那么对于你现在来说，我认为想明确的唯一方法就是做穿刺活检，但确实是有创操作，还需要你谨慎考虑。以上仅为个人意见，可能不同医生不同资历对此看法多少有出入，你如果在重庆的话可以到西南医院就诊的，在肝炎肝病诊疗方面还是非常厉害的。看的话要挂号感染科，肝胆外科意义不大，你现在还没到需要外科处理的地步。
最后还可以通过问答评价留言处追问一次，我看到后会尽量再回复你的。谢谢
TA的问答
症状及患病时长：母亲今年63岁，胆结石有十余年了，每年都有拍b超，提示结果都是有胆结石，胆囊壁毛糙，没有做特殊处理
24年2月开始第一次腹痛，去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和
24年4月13第二次腹痛，住院决定做胆囊摘除术
就医及用药情况：每年拍彩超，没有特殊治疗
需要解答的问题：第一张是23年彩超单，第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常
目前准备做手术，请问医生我在网上看到结石容易癌变，非常担心。请问根据目前的报告，只是普通结石吗？
手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢？2001年肝胆管细胞癌手术，2021年肝硬化腹水，2024年复发，肝硬化，黄疸症状及患病时长：
王医生您好。我妈妈是乙肝携带者，从出生就被传染了，我外婆他们也有，但是我妈妈的肝功能一直是正常的，其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕，希望您能帮帮我们解答一下，万分感谢您。
1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围，高了一些；
2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方，之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊！
3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中，CAP值为242，医生说有轻度脂肪肝。
就医及用药情况：未用药治疗。
需要解答的问题：
1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常，请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢？现在我们需要怎么做呢？是否需要再做进一步更精确的检查呢？
2、HBV-DNA较前年明显增加，现在该怎么办呢？请问是要人为干预了吗？还是继续观察？吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭？请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢？
3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围，请问医生是否需要高度重视这个问题，请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗，现在一直在吃抗病毒的药，和一些中成药，去年胃出血，做了套扎手术。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生现在该怎么治疗效果最好？症状及患病时长：摔到后做ct检查到胰腺问题
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
您好，母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题，您看看这个情况严重吗，需要进一步检查吗？母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告，
