2018年08月11日
第1次提问
男宝,一岁一个月10天,7号开始咳嗽(极少,且在入睡前后及醒来之际),9号咳嗽加重,嗓子哑,睡觉呼噜呼噜响,当天下午去医院看,傍晚开始发热,38.5度,咳嗽加重(白天较少咳,入睡前后及早上起床片刻较咳),精神状态差,9号晚服用布洛芬一次退热(服用退热药之后晚上退热)10号上午体温又在38.1左右,又去医院找医生看了,开了些支气管炎的药,与之前的药一起用。10号上午11时,体温38.6度,中午1点服用退热药对乙酰氨酚基退热,当天体温37.5度,11日不再发热,目前孩子精神状态好些,但依然咳嗽。

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2018年08月11日
项蔷薇医生
你好,感谢你的信任!

宝宝的情况是有咳嗽,嗓子哑,喘息(睡觉时),还有发烧。目前体温正常,但是咳嗽仍然比较厉害。

孩子的血常规白细胞和c反应蛋白正常,单核细胞明显升高。这种血像结合孩子的临床表现,考虑是病毒感染。

不知道孩子以前有没有过类似情况?有没有过敏或者湿疹?平时身体好吗?有没有早产或者其他情况?咳嗽之前有没有吃东西呛了?

目前的治疗,可以继续服用孟鲁司特咀嚼片,特布他林片,泼尼松片和氨溴索分散片,如果孩子目前精神状态好,以前的体质也可以,暂时不用吃抗生素。
2018年08月12日
第2次提问
孩子以前有过咳嗽,但不会声音哑。半岁以前,有过湿疹,之后也得过寻麻疹,孩子体质偏差。出生的时候比预产期提前了15天,顺产的。我现在想问两个问题,一是医院9,10号开的药,说要一起吃,9号开的利君沙,和10号的阿莫西林,因为药效相同,是否可以一起服用(我自己百度后,说不可以,所以给孩子两次药一起吃的时候,没给阿莫西林吃),另外一个,盐酸溴己新片和氨溴索分散片是否也是同样的效果,一起服用了,会不会药量超标。 孩子昨晚到今早,咳嗽有增无减,昨日开始,还有少部分鼻涕,有时候清,有时候浓,不知是否因为晚上有时候踢了被子,只是睡觉不会呼噜呼噜的,咳嗽声中也有些哑哑的声音,你说继续服用的药,是不是侧重治疗支气管炎的药?今日去找医院的儿科主任看了,判定为喘息性支气管炎,开了利君沙,氨溴索分散片,扑尔敏,以及雾化用的硫酸特布他林雾化液,布地奈德混悬液(今日已做)两次雾化,效果较差,孩子一直哭,想问下除了雾化有没其他的办法,孩子实在不配合。现在,孩子精神状态还好,咳嗽平均5分钟一次,每次连咳几下。请医生指导怎么办
2018年08月12日
项蔷薇医生
谢谢你的补充。

你的问题很好!这其中的药物确实有重复,氨溴索和溴几新都是祛痰药,两种吃一种就好了。

阿莫西林和利君沙都是抗生素,不过阿莫西林是广谱抗生素,覆盖的细菌主要是包括肺炎链球菌之类的孩子呼吸道感染常见细菌,它对于支原体效果不好,利君沙是大环内酯类抗生素,对于支原体衣原体之类非典型病原体效果好,但对于肺炎链球菌的耐药性很高,两者倒是可以和用不重复,但是我觉得没有必要两种抗生素一起用。首先,孩子的临床表现和血像都支持病毒感染,这两者对于病毒无效,其次,从概率来说,同时细菌病毒支原体感染比较少见,而且一般也表现为更严重的感染或者病程更长。如果您对于一点抗生素不用不放心,可以单用一种利君沙,因为从临床表现看,孩子有支原体感染的可能性更大。

至于其他的药物,如果孩子不配合雾化,那么这个药吸收不好,药效也受影响,就不用了,目前用特布他林和顺尔宁可以控制哮喘的发作,更何况还有口服的泼尼松,药量是不轻的。

至于咳嗽,因为孩子有气管炎,气管充血水肿有分泌物,需要通过咳嗽将其咳出。孩子咳嗽每次几下,还可以接受,可以继续吃药,再观察。目前避免孩子受凉,如果家里有开空调,温度不要过低,另外可以少量多次给孩子喝水,可以缓解咽喉部的刺激不适,减轻咳嗽症状。如果夜里咳嗽比较厉害,可以让孩子睡个小枕头,将头部抬高一些。

最后说到诊断,我同意孩子目前的诊断,喘息性支气管炎,因为孩子有过湿疹和荨麻疹,所以还要注意以后有可能喘息反复发作的问题,大概有十分之一左右的孩子以后会出现反复发作。目前孩子还小,又是首次发做,可以先治疗这一次的感染,感染好了以后注意洗手,家里通风,预防再次发作。如果孩子还有发作,建议带孩子查一下过敏原,如果孩子过敏状态比较明显,则建议给孩子进行预防喘息的治疗。预防治疗可以口服孟鲁司特或者雾化治疗h g
2018年08月12日
第3次提问
谢谢项医生的耐心解答。今天医生都告诉我,如果孩子吃2天药后还咳嗽,就要拍片,看是不是肺炎,我都吓坏了。听了您的,我还是继续吃药,观察孩子情况。
2018年08月12日
项蔷薇医生
不客气。

您可以继续吃药,继续观察孩子情况。1岁的孩子,一般可以通过听诊来判断肺部的情况。不过如果孩子咳嗽和肺部听诊肺部体征缓解不明显,必要时可以拍片确诊一下。一般一年一次的胸片辐射不大,不用过度担心。

TA的问答

您好 我家小孩5岁,女孩习惯吃手睡觉,然后白天嘴巴一直处于张开的状态4个半月。有咳嗽流鼻涕打喷嚏。第一次去医院医生开了小儿止咳糖浆还有一些白色粉末药物!小孩没好。第二次去儿童医院看的。有拍肺部片子!显示纹理增大增粗。然后做了两次雾化吸痰。只是吸出一点点痰。开了一个肺力咳合剂!已经两天了。小孩咳嗽到现在并没有什么好转。吃奶也比之前少了挺多的。请问医生该怎么办?最近半年我们这边多阴雨天气孩子冬天不怎么出门,昨天天气好带她出去晒太阳在外面玩了一个小时,今天晚上就发烧了, 腋下体温38度,这个是不是孩子体质弱,还是因为不怎么出门造成的,目前孩子9个月,全母乳喂养,添加辅食了医生您好,我家宝宝十一个月了,前几天发烧,最高到39度多,用泰诺林退烧,烧了三天三夜,后来脸上身上出来很多疹子,烧就退下去了,体温正常了食欲也好点了,但是第二天下午精神状态就不大好,一开始低温,现在体温又到38度多。麻烦问下医生疹子出来烧就退了不是幼儿急疹吗?怎么第二天又突然发烧?医生你好,我家宝宝3个半月,1个月支气管肺炎住院5天出院,昨天哭的厉害的话就有些流鼻涕,晚上睡觉喝完奶从鼻子里喷了好多奶出来,然后就鼻塞很严重,一直呼噜呼噜的会影响他睡觉也睡不好,今天起床后鼻塞比睡觉时听着好些,但鼻子里还是有呼噜声,偶有鼻涕和咳嗽,可以吃点什么药吗?这两天感觉吐奶多了,和我给他西甲硅油有关系吗