问题详情

你好，非常感谢你的信任，选择提问。
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢。

你好，63岁女性，没有高血压，糖尿病，颅内多发的脑白质病变，提示患者的小血管功能很不好，结合患者的症状，行走不稳，一过性的言语不能，目前神经科可以考虑脑小血管病。这个病的诊治基本和脑梗死的诊治流程是一致的，但是更加需要关注小血管的功能。

下面回复一下你重点问的几个问题：
1、 患者16号发生的不会说话行动的原因，考虑是一过性的脑供血不足，诊断名称叫做：短暂性脑缺血发作，又称TIA。因为患者的语言中枢一过性缺血，所以导致了不能说话。后来血液恢复了，所以患者又能说话了。这种可能性是最大的。
2. 患者有房速房颤病史，未进行抗凝治疗，有没有可能是心房血栓脱落导致的？是的，非常有可能。很可能就是一个小栓子脱落，堵住了负责语言中枢脑组织供血的血管，一般是大脑中动脉的分支，后来小栓子随着血流的冲击，自己溶解了，所以症状恢复了。
3. 费用清单我仔细查看了，不适特别清楚，主要是一些检查，用药很少，我看到了一个乙酰谷酰胺，一个谷维素。这个治疗原则没问题，不知道是不是没拍全还是我没看到，治疗上需要更加积极一些，抗血小板积极的药物，他汀类的药物，活血的药物，可能都需要上。
4、关于是否使用抗凝治疗，目前有一个比较公认的方法，使用CHA2DS2-VASc评分，如果大于等于2分，就需要抗凝治疗了。具体量表的内容我已上传，供参考。患者女性1分，有中风/TIA史2分，目前已3分，所以我建议使用抗凝药物。
5、最后一点，关于是否有必要去大医院，我认为一定是有必要的。尤其是一些疾病早期，诊断和治疗方案还不是特别明确的情况下，去上一级医院诊断明确，确定好治疗方案，非常重要。上级医院的检查/诊断/治疗水平都明显高于县级医院，有条件的话，还是建议尽快到上级医院诊治。一起平稳，诊断和治疗方案都很明确的情况下，再回下一级医院继续治疗，这个是比较合理的方案。

再次感谢你的信任，选择提问，如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为你解答！

你好，你反馈的非常仔细，应该有一定的医学背景，这样交流起来就比较容易了。
下面回答你的问题：
1.两次磁共振，从片子上，基本没有大的变化。这次发病可能是个TIA，在磁共振上不会又明显的变化的。
2.心脏和脑子，两者是有联系的，不用纠结到底是哪个，两者互相影响。心脏栓子脱落，进入脑子血管，堵塞血管，出现症状，这种可能性最大。脑小血管病是一个大帽子，报告很多情况，其中主要有腔隙性脑梗死，脑白质病变，微出血等。如果栓子很小，堵塞了小血管，也可以导致小血管病变。心脏彩超和24小时动态心电图，如果去上一级医院，我建议再查一次，毕竟是无创的检查，而且费用不高。

是否有颈部血管狭窄，联系查一个颈部MRA及颈部血管彩超即可明确，需要查的。

富贵包是一个脂肪瘤，和目前的疾病没有关系。

3.联系挂神经内科，因为主要问题还是脑子的，如果医生需要这内科协助，会给你联系会诊或者让你去心脏科的。
山东地区，我建议去齐鲁医院，综合实力强，能解决你的疑虑。具体医生不太熟悉，建议住院详细检查治疗。

4.阿斯匹林是抗血小板的药，不是抗凝药物。药物治疗原则没有问题的。混血及他汀的药物都使用了。

5.下一步的诊治，我认为你需要转诊到上级医院，住院系统检查。检查会比较多，包括血液的，物理的检查，其中有我提到的颈部血管成像，颈部血管彩超等检查。治疗方案的话，请参照我的上一条回复中的第三点，只能提出一些大概的原则。

您还有一次追问的机会，如果还有需要，欢迎继续联系。

你好，抱歉让你久等，昨天夜班，实在没空回复，忘见谅。
1、是的，我也留意到基底动脉似乎有局限性狭窄，但是报告没有报，我怕是片子拍照角度的问题，所以没有提。到上一级医院后，这个问题需要重点关注。基底动脉供应后循环的脑组织血液，如果有问题，后面发生致死性的脑梗的风险还是挺大的。基底动脉如果栓塞或者TIA，一般病人的表现是头晕，意识障碍，言语不清，吞咽困难等，很少有完全不能讲话的。从你的描述考虑是前循环的TIA，所以责任血管不在基底动脉。

2、抗凝药物分为传统和新型抗凝药物两大种。传统的主要有华法林，新型的就比较多了，目前用的比较多的是利伐沙班，达比加群酯。需要长期服用，不建议短期服用。

3、如果进行抗凝治疗，就不要再服用阿司匹林了，因为两者从本质上来说，都是抗血栓的药物。同时服用，有加重出血的风险。

4） 最后这个问题，不太好非常准确的量化去判断。我只能说脑白质病变，一般进展的很慢，不会快速进展。但是短暂性脑缺血发作，这个就不太好说了，可能会反复发作，而且不是每一次发作都可能完全恢复的。我建议你如果考虑国庆节后再去上一级医院，可以在当地医院把颅内外没有查到的大血管情况再查一遍，如我上面提到的颈部血管彩超，颈部MRA或者CTA等检查。如果大血管都没有问题，再发大的脑梗死的风险也就相对小一些。

再次感谢你的信任，可以看出你是一个非常仔细认真的人，病人的病人方面投入了很多精力。希望我的分析对你有一些帮助。祝病人早日明确诊断及治疗方案，越来越好！