2019年09月19日
第1次提问
张医生您好,我拿到一份新的病理诊断报告单,想再向您请教一下我奶奶的情况,她8月检测到有乳腺癌,9月9日在省第二人民医院手术右乳全切,5个前哨淋巴结全清,其中有1个癌转移,腋窝淋巴没有清理。现恢复良好,明天就可以出院。之前咨询南方医院乳腺科医生建议术后五年服用依西美坦治疗,而手术医院开的是来曲唑片。她患有高血压和糖尿病,来曲唑片合适吗?一处前哨淋巴转移,考虑年纪大(89岁)不做放化疗合适吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月19日
张华勇医生
您好,感谢您的信任提问,这会儿有多个患者同时咨询,我正在回答另一个患者的问题中,麻烦您稍等,晚点我回复您。
2019年09月19日
张华勇医生
感谢您的耐心等待。根据最新的资料,对您奶奶的情况分析如下:
1.您这次提供的病理资料和上次还是有差别的,也可能是我对您的描述有误解吧,给您重新总结下病史,您奶奶是2019-9-9因右侧乳腺肿物,做了“右侧乳腺切除+右侧腋窝前哨淋巴结活检术”,术后病理提示右乳浸润性导管癌,病理分级2级,肿瘤3.5cm,腋窝淋巴结有1个转移但未继续做腋窝清扫,ER/PR阳性,HER2阴性,Ki67 20%阳性,有脉管癌栓,术后分期为pT2N1M0 IIB期,Luminal B型。
2.因为目前看来淋巴结有1个转移,肿瘤也比较大,但考虑到患者的年龄较大而且激素受体是阳性的,所以术后的辅助化疗可以考虑不做。但是我不主张放疗也不做。首先腋窝前哨淋巴结有转移,如果按以前是要继续做腋窝清扫的,现在未清扫,术后放疗还是应该做的,不然术后复发可能性较大。其次,放疗相对来说全身反应是比较轻的,一般来说耐受性比较好。这个您可以和家里人商量下,或者也可以咨询别的医院专家的意见综合来看看。
3.至于辅助内分泌治疗,和上次的意见一样,我的推荐也是考虑首选AI类药物。几种AI药物之间对比效果没什么差异,所以来曲唑也是可以的。
希望我的回答能帮到您,祝老人家早日康复!
2019年09月20日
第2次提问
请问如果做放疗,应该在手术后什么时候开始做?
2019年09月20日
张华勇医生
放疗通常会紧接着化疗做。如果不做化疗的话,伤口长好就可以开始了,考虑到年纪大,可以休息恢复长点时间,术后一个月也就差不多了。

TA的问答

症状及患病时长:老师您好,男朋友去年单位体检,甲状腺结节是4a,医生说穿刺可做可不做,问题不太大,就没有继续检查了,他今年总感觉脖子涨涨的不太舒服就重新做了检查,甲状腺结节从24变29了,已经钙化,医生建议直接手术切除,没法做穿刺了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.他这个结节是良性还是恶性,严重吗? 2.手术前还需要哪些检查? 3.术后需要终身服药吗,会不会影响后续的生活? 4.老师您建议做手术吗,有什么指导的建议? 特别感谢老师答疑解惑,祝您新年快乐症状及患病时长:甲状腺右侧叶多发结节,大的10*8*9,上周三单位体检发现的,之前无症状无感觉。 就医及用药情况:今天在本市医院复查彩超,评级4c 家中妈妈的两个姐姐,一位为甲状腺乳头状癌,大概在70岁左右确诊,一位为甲亢。我父亲有甲亢史。 需要解答的问题:1.今日看诊,医生说不用穿刺,直接手术。我想问,是否先穿刺好些? 2.穿刺结果出来后,如果是良性的,有无必要手术?如果是恶性的,是否建议立刻手术切除?还是说可以再观察? 3.通过这张彩超图,有助于判断是何种肿瘤吗?还能看出哪些信息?我有没有可能是甲状腺炎之类? 症状及患病时长:医生您好,我妈做了相关的乳腺彩超和甲状腺彩超帮忙看一下,目前没有症状,最近有在咳嗽。 就医及用药情况:高血压长期吃药 需要解答的问题:主要有2个方向的问题 一,关于甲状腺的 1,目前甲状腺核颈部彩超报告,以及相关血液检查(图一图二),您帮忙看一下,严不严重 2,需要做手术吗?做手术是大概什么方案? 3,会影响后续生活嘛? 二,关于乳腺方面的(图三图四) 1,目前我妈在2021年2月做的彩超显示左右侧各一个低至无回声6mm结节(2类) 2,在2023年1月做的彩超显示右侧实性8mm结节(3类) 3,请问这两年的结节变化好像情况都不太一样,这种情况严重吗,需要进一步检查还是定期做检查就好? 提了好多问题,有点担忧,麻烦医生帮忙抽空耐心解答一下!谢谢医生了!!你好,医生。这是我本次复诊的数据,数值还可以吧,应该不用调整药量吧?现在吃1.5颗每天。另外,我想问下吃优甲乐有什么副作用吗?听说会缺钙,是否一定要吃钙片?我现在没有吃,还是测一下钙素再决定吃不吃?谢谢张医生您好,上次和您咨询完,我妈妈在当地医院进行了化疗,采用的是您说的AC方案,当地医生说要进行4次化疗,可是我妈妈第一次化疗结束后反应很大,她想问下说化疗只做两次可不可以?想咨询一下您的意见和建议,谢谢