2019年09月19日
第1次提问
你好,我母亲56岁,1年前体检查出有2型糖尿病,在县医院医生开了三种药,一个叫唐苏二甲双胍格列吡嗪片,每天一片,早餐前一粒,一种叫卡博平阿卡波糖,每天三片,随餐服用,一种叫利克糖盐酸二甲双胍0.5g, 每天两片,饭后服用。 这种服药方式一年了,最近几次空腹血糖(没服用药)检查都是在六点多。因为吃的药种类很多,每天也很麻烦,想咨询一下医生是否可以减少种类,多谢
2019年09月19日
张琲琲医生
你好!感谢提问。

你母亲56岁,年纪不大,如果没有冠心病、脑梗等心脑血管疾病、没有低血糖、没有其他基础疾病,那么建议血糖控制的严格一点,以尽量延缓糖尿病并发症的发生。

血糖的控制目标如下:
1. 空腹血糖小于7mmol/L,小于6.1就更好了。
2. 餐后两小时血糖小于8。
3. 糖化血红蛋白小于6.5%。
4. 不出现血糖小于3.9的情况。

你说你母亲的空腹血糖都是六点几,说明她的空腹血糖控制的还是很不错的。但是你没有告诉我她的餐后血糖是多少,餐后血糖值对调整用药也是非常重要的。待会儿请你把她的早餐后、中餐后和晚餐后的血糖值都告诉我。

如果你母亲的空腹血糖和餐后血糖都控制得很理想,而且没有出现过低血糖,说明她现在的药量是正正好好的。那么就没法减少药量,但是可以减少用药的种类,从三种药减少到两种药。但是吃药的频率是不变的,还是要一天吃三次。

我建议可以停用早餐前的二甲双胍格列吡嗪片。三餐时各服用一片卡博平,三餐后各服用一片二甲双胍(0.5g)。

当然,如果你母亲的餐后血糖特别低,也可以考虑减少卡博平或停用卡博平。

下面请你进一步补充你母亲的信息:
1. 刚发现糖尿病时血糖有多高?包括空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白。
2. 目前你母亲的餐后血糖有多高?包括早餐后、中餐后和晚餐后的血糖。
3. 最近检查过糖化血红蛋白吗?数值是多少?
4. 服药以来有没有出现过低血糖?低血糖是指血糖低于3.9的情况,会伴有明显的饥饿感、心慌、手抖、出冷汗。
5. 你母亲有没有高血压、冠心病、脑梗等疾病史?
6. 你母亲有没有其他疾病?有没有发生糖尿病的并发症?比如糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变等。
7. 你母亲的体重是55千克没错吧?她的身高是多少?腰围是多少?
2019年09月19日
第2次提问
谢谢医生。 1. 餐后血糖和糖化血红蛋白我们明天去社区医院检查一下。 2. 服药以来没有出现过低血糖,没有高血压等疾病,但是有高胆固醇血症,按照医嘱在吃阿伐他汀片 3. 视力有下降,但是去年去做视力检查,有做散瞳,眼科医生说没有什么问题,其他并发症没有 4. 体重57.5公斤,身高155,腰围2尺3
2019年09月19日
张琲琲医生
好的,如果餐后血糖都在8左右,糖化血红蛋白在6.5~7%左右,那就按我上面提到的方案调整药物:
停用早餐前的二甲双胍格列吡嗪片。三餐时各服用一片卡博平,三餐后各服用一片二甲双胍(0.5g)。

如果糖化血红蛋白是6.5%或者是更低,哪一餐的餐后血糖偏低就可以停用哪一餐的卡博平。因为卡博平主要就是控制当餐的餐后血糖的。而二甲双胍既可以控制当餐的餐后血糖,也可以控制次日的空腹血糖。

根据你母亲的体重和身高,可以算出她的BMI值,接近24了。如果BMI超过24,就是超重了,超重会导致胰岛素抵抗,升高血糖。所以你目前可以考虑减轻一些体重,血糖可能会有所下降,就可以减少一些药物了。

她的身高是155厘米,因此理想体重是50公斤。减重的方法主要是控制饮食和增加运动量。

1. 如果平时主食吃的比较多,可以适当减少饭量,少吃点主食(比如馒头、米饭、面条等)。

2.少吃含糖量高、升血糖快的食物,比如糕点、饼干、甜饮料等。

3.主食用粗粮代替部分细粮,常见的粗粮有玉米、红薯、燕麦。此外,也可以用豆类食品代替部分细粮,比如用杂豆饭代替米饭。既可以防止餐后血糖升得过高,也可以增加饱腹感。

4.多吃新鲜蔬菜,特别是绿叶蔬菜,烹饪时要少放油。适量吃肉类,以鸡鸭鱼等白肉为主,少吃猪牛羊等红肉。

5.少吃油腻的食物,比如油炸食品、奶油蛋糕、肥肉、鸡皮鸭皮等

6.饭后1-2小时可以活动活动,比如快走、慢跑、广场舞等有氧运动,每次活动30分钟以上,活动的强度达到心率每分钟100次左右比较好。

明天检查了餐后血糖和糖化血红蛋白,可以再追问我一次。在我这次回答后24小时以内,都是可以继续追问的,24小时以后问题会被关闭。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题