腹痛是儿童期最常见的主诉之一,常常需要在门诊或急诊科紧急评估。病因通常是自限性、轻度疾病,例如便秘、胃肠炎或病毒性综合征。临床医生面对的困难是识别出腹痛患者中有可能危及生命疾病的那一小部分。儿童的年龄和临床特征(即相关症状和体格检查发现)常可提示诊断。
1.创伤 — 对遭受创伤的腹痛儿童,必须仔细评估是否存在腹内损伤。通常引起重大损伤(即实体器官撕裂伤或内脏穿孔)的机制包括机动车辆碰撞、行人被机动车撞到、跌倒、运动相关损伤和儿童虐待。严重损伤的临床表现包括腹部瘀
斑(如,“安全带征”)、腹部膨隆、腹部压痛和腹膜刺激征(如,腹壁紧张、反跳痛或肌卫),或者膈肌刺激引起的牵涉性肩痛。
2.阑尾炎 —
对阑尾炎预测性最好的3个临床特征为:右下腹疼痛、肌卫及脐周疼痛向右下腹转移。不过这些表现中常至少有一项并不出现,特别是年龄较小的儿童。因此,有腹痛和呕吐病史的儿童,无论有无发热或局部腹部压痛,临床医生均应考虑阑尾炎的诊断。
阑尾炎患儿多数伴有发热,查血白细胞明显增高等表现。
3.肠套叠 —
肠套叠是指一段肠管套入自身肠管腔内,造成肠梗阻,好发年龄为2月龄至2岁。虽然罕见,但肠套叠也可能发生在年龄较大儿童中,通常有一个“诱发点”,例如Meckel憩室。
患儿最常表现为该病的特征性疼痛,即疼痛突然发作,呈间歇性、重度,且通常伴有不能安抚的哭闹及下肢向腹部屈曲的体位。随着肠梗阻进展,可能出现胆汁性呕吐。
在腹痛发作间歇期,患儿可表现正常。初期症状可与胃肠炎混淆。嗜睡或意识改变可为肠套叠的主要症状,特别是在婴儿中。有少数患儿会出现肉眼血便或果酱状大便,但大多数患儿有大便隐血。不过儿童肠套叠临床表现可能多样,部分患儿并无明显腹痛或便血。
4.肠系膜淋巴结炎 —
肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的炎性疾病,可表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹,所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。一项病例系列研究纳入70例临床疑似急性阑尾炎的儿童,通过超声、临床病程观察或手术,有16%的患儿最终诊断为肠系膜淋巴结炎。
肠系膜淋巴结炎的患病率可能在升高,这很可能与越来越多地使用诊断性影像学检查来评估腹痛患儿有关。肠系膜淋巴结炎是通过超声显示有腹部淋巴结(直径>8mm)而诊断。诊断性影像学示存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断;还有必要证实阑尾结构正常。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎(如,小肠结肠炎耶尔森菌)、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染最常见。
急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗,包括疼痛治疗和充分补液。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退;但许多患儿的症状可最长持续10周。长时间存在症状的患儿,或者出现体重减轻或其他全身性症状的患儿,可能需要评估炎症性肠病、结核或恶性肿瘤。
以上为儿童常见腹痛原因,综合来考虑您孩子这个,我觉得更倾向于最后一种可能性更大,即考虑肠系膜淋巴结肿大(炎症),我们能经常见到类似的患儿,一般处理上也不用过度干预,有些时候内科医生往往建议给孩子吃点消炎药物,但是,我认为如果血象(血常规白细胞)不高的话,不用过度干预,随着孩子慢慢长大,会慢慢变好的
希望您能理解。上面为我的分析,当然,如果孩子偶尔诉不适,一般不用特殊干预,但是如果疼痛剧烈或者持续时间很长,比如1-2个月仍不见好转,那就需要进一步检查看看了,欢迎您继续补充。
另外,宝宝也有时候诉腰部不适,也需要排除泌尿系统有无相关疾病可能性,欢迎补充