2019年09月19日
第1次提问
小孩偶尔腹痛,肚脐眼下方痛,有点像痉挛疼,一阵一阵的痛,肚子疼扯着到腰那里都说痛。医生开了几个检查,结果见图。请帮忙看看到底什么原因导致腹痛。该怎么治疗?谢谢?

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2019年09月19日
李国伟医生
宝宝家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。请您稍侯。

您好,您提供的图片我已经看到,第一张第二张是检测过敏源,跟腹痛没有什么太大的关系,第三张B超没有太大大问题

下面我详细给您讲讲儿童常见腹痛原因,请您耐心等待,编辑资料需要时间,感谢
2019年09月19日
李国伟医生
腹痛是儿童期最常见的主诉之一,常常需要在门诊或急诊科紧急评估。病因通常是自限性、轻度疾病,例如便秘、胃肠炎或病毒性综合征。临床医生面对的困难是识别出腹痛患者中有可能危及生命疾病的那一小部分。儿童的年龄和临床特征(即相关症状和体格检查发现)常可提示诊断。

1.创伤 — 对遭受创伤的腹痛儿童,必须仔细评估是否存在腹内损伤。通常引起重大损伤(即实体器官撕裂伤或内脏穿孔)的机制包括机动车辆碰撞、行人被机动车撞到、跌倒、运动相关损伤和儿童虐待。严重损伤的临床表现包括腹部瘀(如,“安全带征”)、腹部膨隆、腹部压痛和腹膜刺激征(如,腹壁紧张、反跳痛或肌卫),或者膈肌刺激引起的牵涉性肩痛。

2.阑尾炎 — 
对阑尾炎预测性最好的3个临床特征为:右下腹疼痛、肌卫及脐周疼痛向右下腹转移。不过这些表现中常至少有一项并不出现,特别是年龄较小的儿童。因此,有腹痛和呕吐病史的儿童,无论有无发热或局部腹部压痛,临床医生均应考虑阑尾炎的诊断。
阑尾炎患儿多数伴有发热,查血白细胞明显增高等表现。

3.肠套叠 — 

肠套叠是指一段肠管套入自身肠管腔内,造成肠梗阻,好发年龄为2月龄至2岁。虽然罕见,但肠套叠也可能发生在年龄较大儿童中,通常有一个“诱发点”,例如Meckel憩室。

患儿最常表现为该病的特征性疼痛,即疼痛突然发作,呈间歇性、重度,且通常伴有不能安抚的哭闹及下肢向腹部屈曲的体位。随着肠梗阻进展,可能出现胆汁性呕吐。

在腹痛发作间歇期,患儿可表现正常。初期症状可与胃肠炎混淆。嗜睡或意识改变可为肠套叠的主要症状,特别是在婴儿中。有少数患儿会出现肉眼血便或果酱状大便,但大多数患儿有大便隐血。不过儿童肠套叠临床表现可能多样,部分患儿并无明显腹痛或便血。

4.肠系膜淋巴结炎 — 

肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的炎性疾病,可表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹,所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。一项病例系列研究纳入70例临床疑似急性阑尾炎的儿童,通过超声、临床病程观察或手术,有16%的患儿最终诊断为肠系膜淋巴结炎。

肠系膜淋巴结炎的患病率可能在升高,这很可能与越来越多地使用诊断性影像学检查来评估腹痛患儿有关。肠系膜淋巴结炎是通过超声显示有腹部淋巴结(直径>8mm)而诊断。诊断性影像学示存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断;还有必要证实阑尾结构正常。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎(如,小肠结肠炎耶尔森菌)、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染最常见。

急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗,包括疼痛治疗和充分补液。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退;但许多患儿的症状可最长持续10周。长时间存在症状的患儿,或者出现体重减轻或其他全身性症状的患儿,可能需要评估炎症性肠病、结核或恶性肿瘤。


以上为儿童常见腹痛原因,综合来考虑您孩子这个,我觉得更倾向于最后一种可能性更大,即考虑肠系膜淋巴结肿大(炎症),我们能经常见到类似的患儿,一般处理上也不用过度干预,有些时候内科医生往往建议给孩子吃点消炎药物,但是,我认为如果血象(血常规白细胞)不高的话,不用过度干预,随着孩子慢慢长大,会慢慢变好的

希望您能理解。上面为我的分析,当然,如果孩子偶尔诉不适,一般不用特殊干预,但是如果疼痛剧烈或者持续时间很长,比如1-2个月仍不见好转,那就需要进一步检查看看了,欢迎您继续补充。

另外,宝宝也有时候诉腰部不适,也需要排除泌尿系统有无相关疾病可能性,欢迎补充

2019年09月20日
第2次提问
感谢医生回复!!孩子腹痛并不经常,偶尔有,不是很常有。近半年来有这种情况。就像阵痛,一会又好了,以前就只会说肚脐眼下面疼,现在疼的时候感觉像痉挛一样,一阵一阵疼,一疼就牵扯着肚子围绕腰部一整圈都疼。医生你有提到宝宝也有时候诉腰部不适,也需要排除泌尿系统有无相关疾病可能性,那是需要做什么检查呢?当时其实已经做了B超检查结果是:双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常。肝、胆、脾、胰未见异常声像。在另外一个检查中有一个鸡蛋为中度不耐受建议从食谱中剔除,但是每天都有吃鸡蛋的,这个会影响吗?是否真的就不能吃了?现在这种情况是不用过度干预还是再做进一步检查呢?做什么检查呢?
2019年09月20日
李国伟医生
您好,抱歉由于上午工作繁忙,未能及时回复

如果您排除了泌尿系统问题,肝胆胰脾没有问题的话

我认为现在就就密切观察随访即可

鸡蛋现在考虑过敏,但是,我个人认为这个意义不是太大,您要是不放心,可以暂时避免吃鸡蛋

过一段时间,宝宝腹痛缓解之后再进一步加点鸡蛋看看耐受如何

综合来看,我觉得还是系膜淋巴结肿大的原因,不用过度干预,密切观察即可

因为我们见过好多孩子有过类似症状,一般不用过度处理干预,随着孩子慢慢发育,机体抵抗力免疫力增强时候,会慢慢缓解的,望理解。

2019年09月20日
第3次提问
好的,谢谢医生。那就观察一段时间看看
李国伟医生
不客气,如果孩子疼的很厉害伴有发热等表现,就要就诊仅进一步检查

但是如果仅仅是偶尔诉疼,一会就好了,那就不用需要特殊干预,祝好。

TA的问答

症状及患病时长:105天婴儿目前发低烧,第一天发38.7,没有感冒症状,去当地医院做了血常规尿常规,检查出来尿路感染住院 就医及用药情况:住院2天用的是哌拉西林钠他唑巴坦钠,用药当天就退烧,住了两天然后出院口服药物阿莫西林克拉维酸钾颗粒,吃了一天药又发烧37.5°,也就是今天去医院做尿常规正常,无血尿白细胞。尿培养是大肠埃希菌 需要解答的问题:想知道下面的治疗方案。 症状及患病时长:女童四岁半,一星期前开始外阴瘙痒,自己描述里面也痒。外观有点红,应该没有肿,经常痒得睡不着,半夜醒了也是特别痒,痒得直哭。 就医及用药情况:使用过复方黄柏液涂剂、康复新液、红霉素软膏、炉甘石、青草膏外涂,也喝了几次复方金钱草颗粒。 需要解答的问题: 请问有什么迅速止痒的方法吗?怎么治疗这个问题? 症状及患病时长:2天今天第三天 就医及用药情况: 宝宝今天58天,是混合喂养,每顿吸完母乳还要喝90的奶粉。大前天吃了益生菌,拉了一次便便,前天和昨天每天吃了半包 需要解答的问题:宝宝已经2天没有排便了,今天如果还不排便如何处理 图片是宝宝最近的两次便便症状及患病时长:四岁六个月,男童,感冒流黄鼻涕不断。孩子两眼有浓黄色眼屎,近三四天眼屎随擦随有。眼睛红血丝,至少两周,夜晚咳嗽,喉咙有点不正常扁桃体旁边有小水泡。体温36.4。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子需吃什么药?从去年起小感冒不断,这次不断流黄鼻涕。 打流感疫苗建议吗?症状及患病时长:医生你好,宝宝4个月,然后前天晚上蚊子咬,昨天看她咬的地方红肿,今天起小水泡。 就医及用药情况:昨天有抹过一次炉甘石,今天起水泡的地方抹了点生理盐水。 需要解答的问题: 想问一下这种蚊虫叮咬怎么处理?如果刚咬红肿怎么不让起水泡?起了水泡后又该怎么处理不会留疤以后?需要去医院吗