2019年09月19日
第1次提问
6个月了婴儿,男,咳嗽,两个月左右。早上明显,最近两天,睡着了偶尔会咳嗽,精神状态很好,吃奶,大便均正常,上个月去医院体检,大夫有听肺部,说没有问题,让我雾化三天,雾化以后,并没有明显好转,本月体检,大夫仍旧让我保持室内湿润等,但是孩子还是咳嗽。期间并无感冒发烧,等症状。但是孩子是早产儿,36➕6出生。出生有呛了一口羊水,并住保温箱7天出院。以前睡着了并不会咳嗽,只是早上,他睡醒了,自己玩,使劲抬头,就会咳嗽几声,白天几乎没有,晚上偶尔会有一次,最近两天,睡着了也会咳嗽,次数并不多,感觉也没有痰,呼吸也并不急促,不知道到底什么原因导致孩子咳嗽。
2019年09月19日
叶盛医生
王宝宝家长晚上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

1.目前孩子咳嗽已经两个月,也就是说超过4周了 已经属于慢性咳嗽的范围了。
2.这个年龄段慢性咳嗽的原因很多,包括咳嗽变异性哮喘,胃食道反流,反复病毒感染,迁延性细菌性支气管炎等几个常见的原因。当然还有很多我们未知的原因,并不是每个慢性咳嗽的孩子都能明确诊断。
3.因为咳嗽超过4周了,还是建议常规性做一些检查的。比如普通的胸片还是值得做的,这是慢性咳嗽诊疗的规范。单张胸片的放射性是可以接受可以理解的。
有条件做呼吸道分泌物百日咳培养的话也是推荐做的。
此外,当地医院如果能做呼吸道分泌物支原体RNA检查或者多种呼吸道病毒抗原的快速检查也是可以做的。
叶盛医生
建议您明天白天在附近医院问一下,上面提到的这4种检查(胸片、呼吸道分泌物的百日咳培养、支原体RNA和呼吸道病毒快速测定)是否有条件都能做?
有多少条件做多少事儿,做完后,明天下午或者傍晚您可以做第1次追问。
在您明天追问的时候,除了我们前面提到的检查情况之外,也请补充以下资料。
1.请把疫苗接种本完整的拍给我看,我想看看孩子,肺炎球菌13价疫苗是否已经接种了?
2.请告诉我孩子整体精神状态怎么样?
3.请数一下孩子每分钟呼吸次数并告诉我,您可以直观的看胸腹起伏,一起一伏算一次。已经看您描述说呼吸不急促,不过我还是想看一下数据。
4.请告诉我孩子鼻涕多不多?
2019年09月20日
第2次提问
这是孩子的检查结果。大夫您先看一下。

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2019年09月20日
叶盛医生
收到您的化验结果,总体上都还挺好的。
综合您孩子的临床表现,咳嗽并不严重,人的整体情况也还好,个人建议暂时不用任何药物,我们继续观察2~4周。
观察的重点是以下五项:
孩子整体情况,吃奶情况,每分钟呼吸次数,有没有出现发热,咳嗽是有痰咳为主还是干咳为主。
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
第1次追问时,我想请您补充的4个情况您可能不小心忽略了。有可能的话,请在第2次追问时提供给我,我帮您一起参谋一下。

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达