2018年08月10日
第1次提问
医生您好,我今年26岁,女,痘龄有8年了,痘痘没有大面积爆发,但会持续不断的生长,此起彼伏,就变成现在这样了。去年暑假我去安徽省立医院就诊,医生只开了班赛和一清胶囊,班赛只能消除红肿痘,但其他地方痘痘依然会长。后来在微博上看到何黎医生的痤疮用药指南(见图),按照上面从去年11月份开始吃药,其中维生素B6和丹参酮吃满6个月,在今年上半年痘痘控制的很好,基本不再长痘,包括五六月份(我的脸夏天很容易出油,以前夏天特别容易长痘,但今年依然出油却没有长痘),以及我经常上妆的情况下,我特别高兴。可是七八月回家过暑假,不知道是天气炎热还是气候湿润原因,又开始像以前一样长痘了,此起彼伏,还疼。我从7月初开始晚上用阿达帕林,长痘了就再用班赛点涂,从不上妆,但如从前一样治标不治本。我的问题是: 1.我是属于哪种类型的痤疮? 2.我的痘痘形成原因是什么?(气候?环境?保湿没做好?) 3.我该如何用药,才能达到不复发,治标又治本? 4.该如何护肤? 万分感谢您耐心读完并做详细解答。

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2018年08月10日
王子洋医生
你好,感谢信任与提问。痤疮俗称痘痘,痤疮主要类型有粉刺,炎性丘疹,结节,囊肿。你目前痤疮不严重,主要就是炎性丘疹数量也不多,这种程度的痤疮建议外用药治疗就可以了。毕竟外用药安全性高,副作用也更小。
痤疮原因还是有些复杂的,所以通常不太建议详细了解病因。目前认为主要有四大因素参与其中:①毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化;②微生物尤其是痤疮丙酸杆菌的定植;③皮脂腺过度分泌(可能和性激素水平相关);④包括先天免疫和后天免疫在内的复杂的炎症反应机制。
其实这些原因主要还是医生掌握指导治疗的。很多也是基因或是自身体质决定的,一般能注意的就是生活饮食习惯。从发病机制来看,痤疮是做不到治本,根治这样的说法的。基因,体质这些都是没有办法改变的,治疗都是对症治疗为主。但是痤疮也不会长一辈子,随年龄增长,皮脂分泌自然减少,痤疮会缓解。所以痤疮病因之一也可以理解为年轻。

痤疮一般不需要检查,如果有月经经常延后,量少,可以考虑查一下性激素六项,在月经的第2-5天查,一般在妇科检查。如果月经基本正常,不需要其他检查。

你目前的治疗是可以的,白天外用过氧化苯甲酰凝胶,每天2次,早上一次,下午一次点涂痘痘。晚上外用阿达帕林凝胶一次,阿达帕林凝胶有一定预防复发的作用,如果皮肤能耐受,可以涂在容易长痘的部位预复发。推荐进口的牌子过氧化苯甲酰凝胶~班赛和阿达帕林凝胶~达芙文,效果更好一些。

外用药见效是非常慢的,阿达帕林凝胶连续使用3个月才有预防复发作用,所以要有耐心坚持用的。外用药总体安全性高,副作用小,如果用外用药能控制好那就最好了。一般在洁面之后使用外用药,过半小时再使用护肤品,这样不影响药物吸收。
如果对治疗有更高要求,即使痤疮不严重也可以口服。比如口服异维A酸,是目前唯一能减少复发的药物,控油效果也是最好的,特别适合你的油性皮肤,但是需要连续口服半年。

另外,平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以用,不建议过多使用面膜和化妆。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿,防晒爽,这种不影响药物吸收。
饮食上不饮酒,少吃甜食,少喝牛奶,少吃油腻食物,但是酸奶,豆浆,鸡蛋都可以吃,生活规律休息好能减轻病情。
2018年08月10日
第2次提问
非常感谢您的回复,请问: 1.我现在在外用药的基础上还可以吃异维A酸对吧?那具体用量是多少?在什么时候吃? 2.请问有推荐的保湿护肤品吗? 3.每次长了痘用班赛后都会留下明显的痘印,从照片上也可以看出来毛孔粗大,有痘印痘坑,请问怎么解决?如果医美治疗的话是否不能晒太阳?我的工作每天至少半小时日晒。 4.鼻子上也是有很多明显的黑头,该怎么办?像luna这样的洁面仪管用吗?
2018年08月10日
王子洋医生
你这些问题提的都很好。
1.可以配合口服异维A酸。如果口服,建议异维A酸软胶囊1粒/日。服药期间口唇和皮肤可能会有些发干,可使用润唇膏及保湿霜保湿。服药的第一个月个别人可能还会出现加重,这种现象称为爆痘,但是后面一定会恢复的,而且恢复的很好,一般建议治疗一个月后复诊看一下,适当调整用药,3个月会有明显效果。需要注意的是服用期间和停药1个月内要避孕,如果怀孕会影响小孩。
2.保湿产品丝塔芙,理肤泉,雅漾,薇诺娜都是可以选用的。
3.图片看没有明显痘坑,对于痘印不建议用药。因为一方面痘印自己能消,只是时间久一些。本来治疗痘痘已经在用药了,同时用没太大必要。另一方面没有特别有效的治疗痘印药物。口服异维A酸对毛孔粗大也有效,有的人服用3个月后明显改善。激光当然更有效,但是治疗后需要严格防晒。
4.黑头和毛孔粗大是一回事。洁面仪没用,而且引起角质层损伤的很常见。外用阿达帕林凝胶和口服异维A酸都有一定效果,但是需要三个月以上。见效快的还是激光
2018年08月10日
第3次提问
非常感谢,关于护肤还有点问题: 1.那护肤的时候可否用些精华,感觉我的脸颊又黑又红😂我现在有用雅诗兰黛和olay的精华,是否有点多了? 2.我是混油皮,现在用的薇诺娜控油爽肤水,特护霜。秋冬脸颊比较干,是不是得换成保湿性较好的水? 3.第一次用丁香医生,不知道还有没有说话的机会了,想说真的非常感谢您,我一定按照您的建议好好用药,希望能得到改善,跟恼人的痘痘再见,变美变自信。我之前也去过好几个三甲医院,但医生都没有您这样耐心认真地解答。医者仁心,感谢您,祝您晚安。
2018年08月10日
王子洋医生
1.只用保湿和防晒就可以了,不建议护肤太复杂,本身还在用药,太多了皮肤负担重。
2.保湿霜主要是要用得勤,干了随时补体就可以了。只要用着没有明显副作用,皮肤干多涂几次就可以了。
3.感谢你的好评。痤疮并不难治,外用的不够好,可以配合口服药。只要有积极乐观的生活态度,美丽自信也是不难的。

TA的问答

医生你好,我最近深受痤疮困扰 一、患病情况 自19年开始,我的唇周,尤其是下巴区域,经常长痘痘,尤其是红肿痘痘。 去年23年年初,症状开始明显加重。长出的痘痘不仅红肿痛痒,而且几乎都伴随着白色脓包。天气一旦炎热更会集中爆发,每隔两三天就会长出一批新的痘痘。 目前再次复发,患处伴随有红肿瘙痒疼痛,皮损情况如图。 二、就医情况 23年9月10日,因痤疮大量爆发,且伴随直径一厘米以上的肿胀,遂去三甲就诊。医生开了头孢呋辛酯片,外用夫西地酸。服用过程中明显好转,停药后大概半个月复发。 23年11月29日,痤疮再次爆发,自行去校医室开了一盒头孢呋辛酯片。停药后半个月复发。 23年12月经期检查激素六项,各项指标正常。 24年2月25日,去当地三甲医院就诊,拍了面部评估报告。确诊玫瑰痤疮。在医生的建议下,服用了1周复方甘草酸苷片,6周克拉霉素缓释片。患处只用透明质酸钠保湿和夫西地酸。用药前期好转明显,克拉霉素用药结束后一周再次复发。 三、目前用药 唇周外用透明质酸钠、克林霉素磷酸酯凝胶。 口服赛治(甲硫咪唑)23年5月确诊甲亢,23年9月开始指标正常。 外用米诺地尔(24年2月确诊女性型脱发) 症状及患病时长:王医生您好,我是来复诊的,距离上次问诊已经38天了,每天三粒异维A酸胶囊,早、中、晚各一粒,没有什么不适感。请问异维A酸胶囊还需要继续吃吗?每天几粒呢? 我现在脸上已经有十多天没有长出红肿的痘痘了,但还是有闭口,有一两个闭口已经冒出来了,还有好几个闭口很深,冒不出来,也没有消下去的迹象。 最后两张左、右两边小腿上长的,左腿比较多,右腿只有一点,不知道长得是不是同一种,有时候会痒,麻烦王医生看一下是什么,要抹药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:26岁,男。长痘情况有三年了。最近几个月额头太阳穴位置反复长痘,是那种红红的,脓包样子的痘痘。距离眼角一两厘米的地方经常长那种按上去很疼的痘痘。两侧脸颊和下巴处也会反复长痘。从去年10月份开始至今痘痘非常多,并未见好转。 就医及用药情况:12月份就医过一次,开了百多邦、黄柏液、口服了丹参酮胶囊和罗红霉素分散片,吃了一个月。效果不明显 需要解答的问题:护肤和用药该如何处理;平常健身补充蛋白质是否对痘痘有影响;症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液