问题详情

您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我已仔细看过了，已知悉您的问题。
抱歉这会忙，稍后给您详细的回复。
请您稍等待，谢谢～

根据您上传的图6-9，2013年前后的骨穿与ECT检查结果，是不足以诊断多发性骨髓瘤的。
如果要诊断多发性骨髓瘤，应该有病理检查支持浆细胞瘤，或血/尿中出现异常M蛋白并达到一定的标准。

按您叙述的治疗过程推测，当年用了两个疗程的含万珂方案，之后就改为口服沙利度胺——这种治疗想法可能更贴近孤立性浆细胞瘤。

至于现在的检查资料（图1-5），因为骨穿、骨髓活检、血M蛋白都达不到多发性骨髓瘤的标准，因此只凭这些您上传的资料也是不能诊断多发性骨髓瘤的。
其中图3，影像学检查发现胸部有4.9cm×8cm的大包块。
因为不管是当年的资料（图6-9），还是现在的资料（图1-5）都不足够诊断多发性骨髓瘤，因此图3影像学检查发现的包块是否直接认为是“多发性骨髓瘤”“髓外复发”，很值得商榷。
主要疑点之一，前面说的，首先当年及现在能否诊断多发性骨髓瘤还未可知，更谈不上多发性骨髓瘤复发了。
疑点之二，正是因为没有可靠的诊断多发性骨髓瘤的基础，因此现在影像学发现的包块是必须进行活检做病理检查的。
如果活检证实是浆细胞瘤，则要看其它资料是否够多发性骨髓瘤的诊断标准。假如不符合多发性骨髓瘤的诊断标准，而胸部包块唯一，病理证实是浆细胞瘤，那么应该诊断为孤立性浆细胞瘤。

孤立性浆细胞瘤的主要治疗是手术/放疗/少数几个疗程的化疗。

而假如是您叙述中提到的多发性骨髓瘤髓外复发，则是以多疗程化疗为主，并要考虑自体造血干细胞移植，辅以局部放疗或手术。

这两种情况的治疗及预后都是有显然区别的。

所以，如果归纳一下说，首先很关键的是先把诊断弄清楚、弄确实！尽量别稀里糊涂诊断、稀里糊涂治疗，那样是不行的。

至于打不打万珂，暂时不是要点。目前的着急的要点是把图3影像学检查发现的包块，尽快做活检，明确病理。
如果证实包块是浆细胞瘤，则可以使用含万珂的方案化疗。
但一定要注意，不管化疗方案含不含万珂，化疗是疾病整体治疗的一部分。不要把治病与用万珂等同起来。

介绍以上，希望对您有所帮助。

祝诊疗顺利！