2018年08月10日
第1次提问
彭医生您好:我哥哥57岁,痛风多年,时常发病脚肿无法走路。请问平常吃什么药好?希望副作用小又有效果的。给您添麻烦了,谢谢🙏
2018年08月10日
彭依群医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。

真是抱歉,今天门诊一直没有时间上网让你久等了。

痛风是关节炎的一种形式,它可引起关节疼痛和肿胀。最初,痛风往往仅累及1个关节,最常见部位是足姆趾,和血液中尿酸过多相关。
尿酸可形成锋利的针状结晶,累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”,引起疼痛和排尿问题。

总的来说,痛风的治疗和管理分急性发作时的止痛治疗,疼痛缓解后发作间歇期的降尿酸治疗和日常饮食和生活管理以避免痛风急性发作。具体怎么做我会在下一条补充回复你。

再次谢谢你的信任。

未完待续
2018年08月10日
第2次提问
理解您忙,我们这是慢性病多年了久治不愈,吃了很多种药还是持续发作,所以希望得到您的指导,十分感谢您的答复🙏
2018年08月10日
彭依群医生
首先是生活方面的管理包括饮食和运动注意事项:

(一)痛风和高尿酸血症患者在饮食上需要注意以下几点:
1. 节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格限酒,防止过胖等可明显降低血尿酸水平。
2. 饮食中蛋白摄入量应该限制在每人每日每公斤体重 1 克左右。
3. 果糖摄入过多,也会促进尿酸生成增多,所以要少吃富含果糖的食物,比如过甜的水果。
4. 严格限制动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等高嘌呤食物
5. 可适当食用如肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等嘌呤含量相对不是很高的食物
6. 任意食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤的食物
7. 由于饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一,所以除禁酒外,对于任何酒精性饮料均应严格限制。
8. 多饮水,每日饮水量以保证尿液每天 2000 毫升以上为宜。
9. 监测尿常规,pH值控制在6.2-6.9为宜,如果低于6.2,则需要服碳酸氢钠 每次1克 一天三次碱化尿液有利于促进尿酸排泄。

(二)运动
在痛风没有发作的时候坚持运动,控制体重。每日中等强度运动 30 分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围之内。理想体重的计算公式为:身高(厘米)-105=体重(公斤),如一个170厘米高的人对应的理想体重为65公斤。

(三)其他代谢指标控制和管理
如有肥胖者需要减肥,有高血压病,高脂血症和糖尿病,冠心病等心脑血管疾病危险因素都需要进行治疗,各危险因素都控制达标以减少并发症。

以上是生活管理方面需要注意的事项。

关于药物治疗的具体时机和选择需要等看完下午门诊,晚上再详细介绍了。请耐心等待,再次谢谢你的理解。
2018年08月10日
彭依群医生
关于痛风的治疗,需要分两个阶段进行。

一、痛风急性发作期:需要迅速控制关节炎症状。
应卧床休息,抬高患肢、局部冷敷。尽早用药物控制急性发作。用药越早效果越好。秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs) 如依托考昔或塞来昔布是急性关节炎发作的一线治疗药物,当这两类药物不能用或效果不好时则考虑选择糖皮质激素如泼尼松控制症状。用药过程中需要注意药物副作用。

如果上面提到的三个止痛药物都不能很好控制疼痛症状,根据治疗指南和新进展可以考虑以下治疗方法:
1. 如果单一关节或者关节情况允许,可以考虑关节内注射糖皮质激素治疗以缓解疼痛。
2. 可以考虑选用白介素-1(IL-1)拮抗剂来抑制IL-1的新药:包括阿那白滞素或者卡那单抗两个药物,具体建议和介绍我提交在附图中,请和当地医生商量是否需要选用。

二、疼痛完全缓解两周后,痛风发作间歇期需要降尿酸治疗,有效控制尿酸水平以预防痛风急性发作
降尿酸药物主意有促尿酸排泄药如苯溴马隆;抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。
1. 如果没有肾结石,可以考虑先用 苯溴马隆 每天一次 每次25-50毫克起始促尿酸排泄,可逐渐加量,每次增加25-50毫克,直到血尿酸水平达标,通常用量为每天100毫克。

2. 可以用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成以维持将尿酸控制在预期目标范围。用别嘌醇期间请关注皮肤过敏和皮疹的副作用。
反复发作关节疼痛的在开始用降尿酸药物时,可以配合小剂量秋水仙碱 一次一片(0.5毫克)一天两次或者小剂量非甾体消炎止痛药如塞来昔布 一天200毫克以预防痛风急性发作。

3. 如果合并高血压病需要降压治疗,建议选用氯沙坦降压,有辅助降尿酸作用。

4. 如果合并高甘油三酯血症,可以用非诺贝特调脂治疗,也有辅助降尿酸作用。

5. 如果上述两类药物都不能有效将尿酸控制在目标范围,还可以用新药:聚乙二醇重组尿酸酶。
聚乙二醇重组尿酸酶用于其他口服降尿酸药物治疗无效的严重痛风患者;用于存在症状明显的晚期痛风或其他降尿酸药物治疗有禁忌证。用于需要迅速减少痛风发作和痛风石以改善功能和生活质量的患者。
与上述口服降尿酸药物相比,聚乙二醇重组尿酸酶可以明显缩短症状改善的时间。聚乙二醇重组尿酸酶或许可以将血清尿酸盐维持在较低的目标范围内,如小于2-5mg/dL(119-297umol/L)以更快速地减少或消除痛风症状和体征。是否需要用这个新药,建议你们和当地内分泌医生一起商量讨论。

三、尿酸控制目标
针对你哥经常反复发作关节疼痛建议长期将尿酸控制在300umol/L以下。

对于你哥这种有反复多次急性关节炎发作的来说,需要规范生活管理和坚持用药保证生活质量和避免远期如肾损害等并发症。

希望我的回复能帮到你,祝你哥哥早日康复!
2018年08月10日
第3次提问
谢谢彭主任。现阶段有没有中药用在这种病的治疗呢?可以长期服用的
2018年08月10日
彭依群医生
刚刚忘记附上急性痛风发作时的两个新药的图片说明了,这次补上,另外,治疗痛风的中药我不了解,所以无法推荐,实在抱歉。

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TA的问答

您好医生。我女儿20.1.11出生,6.06斤,身长49.5斤。39周剖腹。出生时踩过足底血,当时医院通知说复查,后面11天查,甲状腺功能正常,见图。以前体检身高一直偏低,在最下线。后面换了一家医院体检,医生说身高严重偏低,其他指标正常。就问我营养和查甲状腺功能正常与否。当天就又查了一下甲状腺功能。查出来的结果见下图。孕期前5个月我在省妇幼检查有甲状腺功能问题,但没说要服药,后面19年4月怀孕,12周检查时发现有甲状腺功能问题,医生让一直服药及定期复查,怀孕5个月时已恢复正常。但还让一直吃药一颗一直到生。婴儿2个月时发生严重便秘,一直服用益生菌至今,便秘情况现在有好转,每天一次。从5/15号开始给她服用优甲乐3/4粒. 我想问医生:1.这个是先天性甲状腺甲减吗 2.会不会是受孕期的影响 3.身高偏低是不是甲状腺的影响 4.如果被确诊,会影响以后的智力,身高和生活吗 症状描述:身材偏矮。出生49.5厘米,4个月+3天检查59.7厘米。 医院检查:见结果,说是先天性甲状腺功能低下我一个月前指标异常 一个月后去复查结果 我是不是甲亢 从7月份开始 肠胃不大舒服 拉了两次 吃整肠生以后好转 体重基本稳定 睡眠不错 我现在该怎么办 前两张照片是一个月前的医生,您好!最近一个月感觉颈痛,肩痛,后背痛,有桥本病史,最近做的颈部淋巴结超声,请问如何控制桥本呢?现在痛是不是桥本进一步发展呢?彭教授:您好!时隔一个月我做了一次复查结果,辛苦您帮我看下,这段时间每天有大便增多次数请问甲状腺结节穿刺后会感觉不舒服吗?我爱人,女,现年52岁,体检查出甲状腺结节,2019年7月26日到省城医院通过穿刺确诊为左右两侧均是甲状腺乳头癌,现准备作手术。穿刺后一直感觉颈部不舒服,有刺痛的感觉,到医院做了喉镜检查结果是慢性咽炎。请问是穿刺的问题吗?若不是会是什么问题,这种情况下可以做手术吗?