问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我已经了解了，您的情况在呼吸科很常见，您先不要太着急；还请补充患者的以下信息协助分析病情：

1）近期有无接触肺部感染、流感或感冒患者？本次有无过度劳累、受凉等诱发因素？

2）您的职业是什么，有无长期吸入有害颗粒及气体，有无接触香烟、油烟、粉尘等？

3）您目前是干咳为主还是有咳痰？是否为黄色脓痰，每天大概多少毫升？咳嗽症状严重吗？有无觉得胸闷、憋气？

4）有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？

5）有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，咳嗽与反酸烧心是否相关？

6）有无其它疾病；有无高血压，是否服用降压药物，若过有药物名称是什么？有无慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎？家属及直系亲属有无过敏及哮喘病史？

7）因为直接看胸部CT的效果比看报告更清楚，提供的信息更多，建议上传本次检查的胸部CT照片 （拍白色的部分，每次可拍6个小格最佳）示例图见附件1-4

若能提供上述信息有利于病情的分析，谢谢您的配合。

您好，收到您的补充信息。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的资料我已经仔细看过了，具体分析建议如下：

病史总结：青年女性，29岁，有鼻炎（过敏性鼻炎？），去年患支气管炎，无基础疾病；主要表现为间断咳嗽，科少许黄色果冻样痰，自觉从肺部咳出，咳嗽时伴喘鸣音，同时鼻部有分泌的粘液后滴；

检查：血常规未见白细胞及中性粒细胞明显升高；
肺功能：通气功能正常，舒张试验阴性；
肺部CT：左下肺及右下肺中叶小斑片影，边界清晰；

诊断：咳嗽、咳痰原因待查 气管-支气管炎 鼻炎

结合您的情况具体分析：
1、咳嗽、咳痰是呼吸道的常见症状，常见导致咳嗽、咳痰的病因有：
A 上呼吸道：急性上呼吸道感染（感冒），咽喉部炎症，鼻炎、鼻窦炎等；
B 气管-支气管：急性气管-支气管炎，慢性支气管炎，支气管扩张等；
C 肺部疾病：肺炎（肺部细菌、真菌、结核等感染）、肺脓肿等。

2、结合您的情况分析，您间断咳嗽，科少许黄色果冻样痰，自觉从肺部咳出，咳嗽时伴喘鸣音，同时鼻部有分泌的粘液后滴；因此考虑导致您咳嗽咳痰的原因为：A、气管-支气管的炎症，B、鼻炎；而您肺部的CT未见明显的斑片渗出影等急性肺炎的表现（CT提示均为陈旧性肺炎性病灶），因此不考虑肺部的问题导致咳嗽、咳痰。

3、您先仍有咳嗽、咳痰，但查血常规白细胞及中性粒细胞无升高，因此不考虑细菌感染，因此不需使用抗生素治疗；后续若出现发热、痰液变多、变臭味，需要警惕合并细菌感染，此时再加用抗生素治疗。

4、治疗方面： 鼻炎（过敏性鼻炎可能性大）方面继续使用布地奈德喷鼻剂，同时口服孟鲁司特钠，鼻部症状重时还可以使用海盐水冲鼻；咳嗽明显时服用复方甲氧那明胶囊；
若痰不易咳出，可选用下述一到两种药物化痰治疗：乙酰半胱氨酸片（ 口服，一次0.6g(1片)，一日1-2次） ，盐酸氨溴索（ 口服 一次1～2片，一日3次），桉柠蒎肠溶软胶囊（一次0.3g（1粒），一日3―4次）。
若出现憋气、气短，可使用吸入用复方异丙托溴铵溶液(处方药 主要可以舒展支气管，缓解胸闷、憋气症状 一次2.5ml，雾化吸入，一天2次)

5、此外，您肺部CT提示的肺部炎症均为陈旧性的病灶，为之前肺部的炎症遗留的病灶可能性大（您可以理解为就像皮肤受伤后会遗留疤痕，肺部受伤后也会遗留下这些类似瘢痕），因此两次复查变化不大，您也没必要担心肺部炎症的问题，很多正常人都会有，定期观察即可。

您提到的问题：
A）'从我的报告看，病情严重吗？
答：从肺功能来看是完全正常的，肺部cT为大致正常，血常规是正常的，您的病情不重，很轻

B）这三种药是昨天刚拿感，我看报告上还是有炎症，为什么没有消炎药？还需要吃消炎药吗？你给点用药的意见
答：上面已经提到，肺部炎症均为陈旧性的病灶，为之前肺部的炎症遗留的病灶可能性大，因此不需要使用消炎药。

C）.麻烦您给解读一下后来的这个报告行吗？我还是有肺炎，还是其它的问题？我从报告看比八月份的有好转吗？
答：您8月份的CT报告的是左下肺及右下肺中叶小斑片影（良性病变），而9月份说的是双肺少许炎症性改变，两份报告都是一个意思，也就是说两边的肺有一些陈旧性的炎性病症，就是说法不同而已，因此您完全没必要担心。没有变化，更没有加重，肺部没有其它问题。

以上是对您的问题的解答；若您还有想了解的，您可以继续追问，祝您生活愉快，一切顺利！

您好，收到您的追问，正在回复您，请稍后。

您好：
1..我从八月份开始用抗生素（消炎药）治疗，差不多吃了半个月，为什么没有变化？还是您的意思就是说这些小斑片结节，还有纤维索条形是炎症好转后留下来的类似瘢痕的东西。不用管它吗
答：是的，您的理解是对的，肺部的问题就是肺部感染好了以后遗留的瘢痕性病灶，所以使用抗生素也没有变化了（更加证明是瘢痕性的病灶），只是一般CT报告不会这么直白的表达而已；您完全必要担心，观察就好。

2.目前我只需要用阿斯美，顺尔宁，布地奈德这三种药对吗？（乙酰半胱氨酸片能和阿斯美一起吃吗）
答：是的，目前就这三个药物一起使用。乙酰半胱氨酸片主要是化痰作用，而阿斯美主要是镇咳、平喘作用，从理论上来讲是不冲突的；
但需要注意的是，针对有部分人会对乙酰半胱氨酸片不耐受（尤其是哮喘患者，该药会会诱发气道痉挛），此时选择盐酸氨溴索或者桉柠蒎肠溶软胶囊更好一些，考虑到您玉结合您的情况，虽然目前没有诊断哮喘，如果有憋气、胸闷的情况，还是选择盐酸氨溴索或者桉柠蒎肠溶软胶囊更安全一些。
还有就是，如果又痰就用，没有痰就没必要用这几个化痰药。

3'像我这种情况病程已经有4个月了，到现在还是有阵发性咳嗽。是不是好的会很慢。会治愈吗？
答：确实好的比较慢，因为脱的有点久了，同时需要把鼻炎和支气管炎的两个问题同时解决好才能控制好咳嗽，所以相对比价麻烦些；但经过好好诊治，以及生活注意，都是可以治愈的，所以您没有必要有太担心。

4.吃饭上面有没有什么禁忌吗？（我有甲状腺结节，不能吃太多碘）
答：从呼吸方面来讲，多喝水，饮食清淡最重要，其余就没有特别讲究了；同时适当营养可以增强免疫力从而避免再次感染。

假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您生活愉快，一切顺利！

您好，双肺纹理增多提示有支气管可能有痰液等分泌物造成的，可能存在支气管炎症；主要还是使用目前的化痰的药物，不需要再用格外的药物了；

同时如果有胸闷、憋气可以使用复方异丙托溴铵溶液雾化（症状比较重时也可以短期加用布地奈德雾化吸入治疗）；等这些痰排出来了，支气管炎症慢慢好了，自然就好了。