2018年08月09日
第1次提问
我母亲于14年2月在当地县中医院检查出胆囊壁增厚,脾肿大,胸腔积液,大三阳,确诊为肝硬化失代偿期,病毒量2*10的3次方,谷草64,谷丙47,总胆红素44.8。住院治疗近四周左右,做过抽液,补蛋白,口服抗病毒(拉米夫定,甘草酸二铵胶囊)等西药治疗。同年3月去省城武警总队医院检查,陆续开出近4个月疗程药(参灵肝康胶囊,促肝细胞生长素肠溶胶囊,肝络欣丸,苦参素片),疗程药负担重,后15-17年在家休养煎中药(车前草,地芋草),期间复查病毒5x10的2次方,谷草谷丙正常,再整个17年未复查,中药在17下半年停过,期间偶尔出现眼眶、脸颊、脚背、小腿浮肿,头晕、乏力的现象,18年4月复查,病毒到了7.5x10的6次方,谷草85,谷丙69,总胆红素63.4,彩超显示门脉内径增宽,胆囊壁增厚,胆囊结石,脾肿大,双肾结石,腹腔少量积液。最近因脚背、小腿肿涨厉害,有头晕,乏力症状于18年8月再次复查,病毒已到了1.34x10的7次方,谷草71,谷丙40,总胆红素79.6,白细胞数目3.46,红细胞数目3.52,血红蛋白浓度116,三项偏低。请问医生目前还有什么样的治疗方案和或开据什么疗程药来治疗?谢谢!

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2018年08月09日
吴韶飞医生
您好!用的药里边最重要的就是拉米夫定,这个是抗乙肝病毒的,是必须要吃的,这个药绝对不能停,在肝脏功能不好的时候,不需要服用那么多药来增加肝脏负担,我反而觉得你去的武警总队医院可能会被莆田系的人承包了,一般不会给你这么多药吃的。就比如你健身,在身体允许的情况下,举个100斤的东西是锻炼肌肉,那给你200斤的东西你说是让你快速增加肌肉还是害你受伤呢?所以过犹不及,这些药物给的太多不好,你一个不吃,回家自己熬中药也不好。中药可能会有一些逆转肝硬化的作用,但更重要的是抗病毒,这才是根本,不抗病毒只吃中药是舍本求末了。
所以如果您把拉米夫定也停了,那就要再加上抗病毒药,现在拉米夫定不合适了,弊端比较多,要吃恩替卡韦,这个必须吃,否则肝硬化已经失代偿,不吃病情进展非常快的。也是一天一片的。另外要加一点利尿剂,先消消肿。另外我看有头晕症状,不知道是不是肝性脑病的前期,最好是到当地正规医院系统查一下评估目前病情,定个方案回家治疗,武警医院不要去了。
总的方案就是抗病毒必须吃(恩替卡韦比较合适),配点利尿剂(根据浮肿的情况和腹水的情况),再配一种保肝药就可以了,如果有肝性脑病的情况还要临时用点药控制一下。就这些方案,千万不要去不正规医院或者肝病专科医院去,都是骗人的
2018年08月09日
吴韶飞医生
还有,如果您拉米夫定一直在吃没有停,那病毒又升高的话,考虑病毒耐药了,恩替卡韦就不合适了,效果不好,需要换替诺福韦了
2018年08月10日
第2次提问
万分感谢吴医生及时回复,您推荐的方案一定遵守,拉米夫定等于2~3年没吃了,去部队医院也是几年前的事,记忆有些模糊,但是开药时记的十分清楚,每次去一交都是小34千,在药房门口替过单子,里面药师直接拿个黑色垃圾袋往里塞了满满的药,当时确实没有冷静思考下有点病急乱投医,后来去开了几次药实在受不了就等于停掉了。那针对您的回复我又有几个疑问,第一拉米夫定以前在类似康爱多这样的网上药店买过,基本是一盒14片168元,一次购买盒数越多单价越便宜,但是搜索拉米夫定或者您推荐的恩替卡韦会出现各个药厂的,价格也不等,所以网上药店购买的方法到底行不行?或者说有没有指定的药厂品牌?第二肝性脑病我不太懂,简单查了下意思就是肝病可能会引起脑部神经损伤导致智力语言意识行为等障碍。那针对肝性脑病应该去做哪些检查,要不要拍脑CT?第三目前病毒量到了1.34x10的7次方,这是一个什么级别?是不是病毒量算比较高的状态了?第四结合小生化化验单来看,我母亲的肝功能还算不算正常的?因为这几个问题在当地医院医生始终没能具体的答复,心里一直没数,所以恳请吴医生在再花点时间帮我解惑下这四个疑问,尤其第三、四个。万分感谢!晚安。
2018年08月10日
吴韶飞医生
1 网上药店的情况我是真不大清楚可靠不可靠,我个人感觉还是药店更放心一些,毕竟网上难以监管。国产的润众是比较好的
2 肝性脑病没有一个明确标准,主要是看精神意识状态,记忆力,表达能力,计算能力,定向能力,以及参考血氨的水平综合判断,最好是让医生做体格检查和一些化验来确定,自己是不好判断的,目前不需要做脑ct,这个脑病不是ct看出来的,主要是功能有问题
3 这个病毒量是非常高的,属于千万级别的,必须马上抗病毒治疗,不控制的话肝脏会很快恶化
4 刚才肝功没有加载出来,现在看到了,这个肝功是比较差的,白蛋白很低,说明肝脏合成功能差,腹水和白蛋白低也有关。胆红素高说明代谢差,需要保肝治疗一下。凝血功能没查,估计也不会太好。我觉得这个肝功还是需要去医院住院至少一周,定个方案再回家治疗,需要静脉用些药物。
综上,抗病毒第一,其他支持治疗也是必要的,因为没有正规治疗,肝脏功能比较差,需要治疗的方面有点多,包括抗病毒 保肝 利尿消腹水 退黄疸 肝性脑病的判断等问题, 最好去正规大医院先综合评估一下总体情况,治疗几天,定个方案。另外注意多休息,没事就在床上躺着不要起来。这对肝脏是一个很好的休息。
2018年08月10日
第3次提问
好的,十分感谢吴医生,我准备再带母亲去正规的大点医院看下,把这些化验单都带着请正规的专家给个具体的方案,那我是准备挂消化内科的号还是感染科的号呢?
2018年08月10日
吴韶飞医生
都可以的,因为肝病消化科 感染科 肝病科都会看的,具体根据医院的情况,主要是哪个科在看这个病。有问题随时咨询,祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:被家养小兔子咬破皮10小时,喂兔子时不小心兔牙扎了左手中指一下,有一丝丝血迹,伤口现在几乎看不出来了,轻微疼。兔子家养了1个多月了。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否需要注射狂犬疫苗或者破伤风疫苗?谢谢症状及患病时长:患者49岁,女性,2007年发现乙肝遂到医院进行治疗,之后在2016年再次查出乙肝复发又到医院进行治疗,将病毒降至合理范围内。 就医及用药情况:2016年治愈之后一直服用恩替卡韦分散片至今。 需要解答的问题:患者于四天前开始出现奥密克戎症状,遂进行隔离修养,期间发烧至38.5度,全身酸痛,喉咙痛,干咳,期间服用过一颗布洛芬胶囊。到现在四天时间没有服用过恩替卡韦分散片,请问医生在新冠期间,恩替卡韦分散片要如何服用?症状及患病时长:还想问问您,我家人——宝宝爷爷奶奶和爸爸都阳了。宝爸天天外出上班,宝宝阳之前我为了避免感染风险就让他爸去老房子住了,但是他一个人住吃不好也比较累,不利于康复。如果没让他出去住,孩子应该就月子里阳了,因为他阳的早。但他虽然出去住了,却还是晚了几天通过其他途径阳了。 宝宝(37天大)出院以后,能让他爸回来吗?宝宝应该是得阳着出院的。我觉得宝宝新生儿肺炎刚好,比较脆弱,怕万一宝爸公司里再有什么乱七八糟的病毒带回来给宝宝交叉感染。 但是爷爷奶奶也会出门买菜啥的,怎么都会有风险。但是少个人也许就少个感染的风险。但是宝爸回来也就多一个人帮我带娃,爷爷奶奶体力跟不上了。 我想宝爸要是回来,不管是他还是其他大人,都要少接触孩子,如果进孩子屋,手部消毒戴口罩是不是也可以? 就医及用药情况: 需要解答的问题:请您建议:从减少感染风险的角度来讲,我让不让宝爸回来住呢?孩子回来以后我们怎么尽量避免孩子复阳呢?谢谢!也祝您早日康复! 症状及患病时长:我老公新冠阳性8天了今天已转阴,我被他传染,我是阳的第四天(月经第二天),已经不发烧了,我闺女半个月没接触我们,在老家,离这有十几公里,今天我闺女和我婆婆都阳了,孩子最高烧到40度。下图是我今早测的抗原,早晨嗓子疼,肚子里有气总放屁下午拉肚子就好受了。 就医及用药情况:孩子连续发烧,每隔6小时给用一次退烧药。我上午吃了一包栀子金花丸 需要解答的问题:我想知道能不能把孩子接回来和我住?我担心会不会病毒毒株亚分支不一样导致重复交叉感染,病情加重?我老公刚阳康,孩子毒株不一样的话会不会再感染他?我嗓子疼可以吃栀子金花丸清热解毒吗,拉肚子是不是吃栀子金花丸造成的?朋友的猫是两年前捡来的流浪猫,当时打过狂犬疫苗和其他疫苗,后来就一直家养没出过门。两周前我被这只猫轻微抓伤,没有出血但是有结痂一点点,觉得没事就没有采取任何措施。这几天突然有点痒,也看了许多狂犬病风险,感觉有点害怕但也不太懂,所以想来问问医生这样有风险吗?这只猫还需要打狂犬疫苗吗?后续被抓伤还要再注意什么吗?