2019年09月18日
第1次提问
因患有胃溃疡,住院治疗。近半年有腹泻症状,大便习惯和形状变化较大,做了肠镜检查,显示回肠末端有溃疡,进行了活检,医生结合其他检查结果,初步判断有早期腺癌的可能性,按照医生要求做了免疫组化分析。请刘大夫全面看看我的检查结果,是否能判断存在早期腺癌?是否还有其他严重的情况?非常感谢

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刘文生医生
感谢您对我的信任!今天工作很忙很忙哦,这会儿有点忙,正在值班,稍后再回复你,抱歉啊!嗯,待会不忙了,再给你解释
2019年09月19日
刘文生医生
非常抱歉,今天很忙,回复的太晚了。


1,图1:肠镜进镜到达回肠末端,见一大小约0. 3*0.5cm溃疡,周边粘膜,充血水肿。

病理诊断:
肠粘膜活检:(回肠末端)粘膜重度慢性炎伴间质淋巴滤泡形成。
免疫组化结果: CD3 (T区细胞+) , CD20 (滤泡区+),CD21 (规则FDC网) , Ki67 (生发中心较高,周围约10%),BcL-2 (生发中心-),Bc1-6(生发中心+) , CD10 (生发中心+)。


2,
男性,32岁,患有胃溃疡而住院治疗,近半年有腹泻症状,大便习惯和形状变化较大。根据以上病史以及肠镜的检查,结果回肠末端检,0.3×0.5cm小溃疡,孤立溃疡。病理结果其实是小肠粘膜重度慢性炎伴淋巴滤泡增生。

一般情况下,如果是小肠末端的小溃疡,尤其是青年人,多半属于慢性炎症,可能与胃溃疡和幽门螺杆菌感染有关,肠道的慢性炎症。小肠末端的溃疡性病变比较常见的有几种情况:慢性非特异性炎症,小肠淋巴瘤,溃疡型肠结核,克隆恩病等等,比较少见的属于原发性小肠腺癌。

3,关于原发性小肠腺癌。

原发性小肠腺癌黑人发病率比较高,亚洲人和拉丁美白种人的发病率很低。小肠腺癌好发于十二指肠,也可发生在空肠,但发生在回肠这儿比较少。

通常小肠腺癌是结节性隆起型,或者是息肉样的病变突入肠腔,或者是在肠壁内浸润性生长,形成环形狭窄,病理学类型可分为高分化中分化,低分化和粘液腺癌。可以发生在息肉样腺瘤性病变的基础上癌变。

小肠腺癌本病的发病年龄是40~69岁,87%的患者在诊断的时候已经有症状,主要临床表现是腹痛,消化道出血,肠梗阻,腹部肿块,发生在十二指肠壶腹部的腺癌,可引起堵塞性黄疸,因为在十二指肠位置较深,往往不容易触及肿块儿,晚期病人消瘦,肝脾肿大。

4,
根据以上资料综合分析,无论是年龄,发生的部位,溃疡的形态,回肠末端孤立的小溃疡,原发性小肠腺癌的可能性很小。慢性炎症可能性很大,根据一些回顾性调查研究,这种回肠末端孤立的溃疡,多半属于慢性炎症,极少一部分人,嗯若干年后可能会发展成为炎症性肠病,克罗恩病或者是溃疡性结肠炎。

根据您的免疫组化结果和现有的检查结果,建议进一步的排除小肠淋巴瘤和肠结核,请医生做进一步的相关检查。

5,关于其他相关几张检查结果图片的分析。

①,图片4,大便常规没有什么异常。
②,图片5,这几个肿瘤标志物的检测结果,甲胎蛋白,铁蛋白,糖类抗原72-4,鳞状上皮细胞癌抗原,神经元特异稀醇化酶。这几个检测结果都比正常值略微高那么一点点,这个没有什么临床意义,多半属于实验室误差或者当地的高原气候影响。
③,图片6:肝功能,生化指标,谷丙转氨酶,胆红素,谷草转氨酶,胆碱酯酶,等几个肝功能的酶学指标略有升高,这个可能与住院期间用药物有关,可能是药物引起的轻微异常,嗯,也不需要过分的关注 。

甘油三酯,血脂略有升高,这个是饮食的问题,可能原来就存在高脂血症,这个建议低脂饮食处理就可以了,不需要口服药物。


④,图片7,凝血功能7项检测指标有一些轻度的异常,住院期间可能应用的某些药物影响,这些结果也比正常值略有一些异常,要考虑是体质的原因,气候的原因,或者是实验室的误差,基本可以忽略不计。

⑤,图片8,这个血常规的几个箭头,抽血化验前,前可能血液浓缩有关,可能与口服的药物有关,实验室误差可能性大,建议治疗后复查。

图片9,甲状腺功能各项指标是正常的。












2019年09月19日
第2次提问
现在的免疫组化分析结果,可以排除腺癌可能性吗?肠结核已经检查排除,如需排除小肠淋巴瘤,还要做什么检查?如果仅是慢性炎症,如何进行针对性治疗和服用药物?谢谢刘大夫深夜回复,麻烦了,因为已经出院,在家里无法咨询医生
2019年09月19日
刘文生医生
1,现在的免疫组化分析结果,可以排除腺癌可能性吗?

目前的结果,基本不考虑腺癌的可能性。

2,
肠结核已经检查排除,如需排除小肠淋巴瘤,还要做什么检查?

目前免疫组化的结果也不支持小肠淋巴瘤治疗,6个月以后复查肠镜,再次做免疫组化。

3,

如果仅是慢性炎症,如何进行针对性治疗和服用药物?

治疗胃溃疡的四联方案,疗程结束以后。可以口服一些黏膜保护剂,比如吉法酯片和补充点肠道益生菌就可以了。

TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?