问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要家长再完善一下病史信息：
1、出生后大便情况，如性状、颜色、次数、量的情况？
2、平时排气多不多？有腹胀、肠绞痛表现么？
3、有做检查么，上传一下；
4、精神状态如何？

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且义诊期间同时咨询的患者较多，请家长稍后，会尽快回复，本条不需要追问或者回复。

根据家长提供的病史信息，宝宝生后大便情况可以，曾出现过攒肚子的情况，疾病后出现腹泻情况，使用过益生菌和蒙脱石散，效果不好，偶尔有血便，目前考虑两个情况，乳糖不耐受和肠道过敏；

目前建议：
1、完善大便常规和乳糖不耐受检查；
2、不耐受阳性的，考虑使用乳糖酶或无乳糖配方粉治疗；
3、当地未开展不耐受检查的，可以使用乳糖酶或无乳糖配方粉进行诊断性治疗，症状好转就明确，考虑继续治疗；
4、如果大便有好转，但是仍有血便情况，则考虑存在肠道过敏，母乳的可以先考虑选择性忌口，如果不管用使用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉；
5、继续喂养，补充充足的液体，保证基础摄入并预防脱水；

最后说下乳糖不耐受的机制，该症东亚人群多见，分原发型和继发型，其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶，乳糖酶由肠道粘膜细胞分泌，人体内乳糖酶总体呈现为逐渐降低的趋势，婴儿期肠道的乳糖酶是最多的，至成年已经很少了（这也是为什么有许多成人一喝奶肚子不舒服、甚至腹泻的原因），各种原因导致的肠道粘膜损伤，可以导致机体乳糖酶生成减少，而乳糖来源于哺乳动物的乳汁，经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖，半乳糖对婴幼儿发育非常重要，而未经分解的乳糖本身不被人体吸收，在肠道中就会产生渗透性作用，使液体分泌增加，导致出现粘液便、稀便、水便，未被分解的乳糖越多，产生的渗透作用就越大，分泌的液体越多，同时乳糖也是细菌的食物，细菌分解后会产生气体和乳酸，产生的气体可以导致腹胀、排气增多，而未被排出的多余气体融入便中，就会形成泡沫便，产生的乳酸刺激肠道蠕动，可出现大便次数多、肠绞痛等现象，有时大便呈酸臭味，也是乳酸的作用，总体上讲，乳糖剩的多症状重，剩的少症状轻，不剩没症状，注意该症是无需断母乳的，症状轻微的也可以不过多干预，因为不影响其他营养物质的吸收，所以生长发育多是正常的，关于乳糖不耐受也可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文。

家长有没有按上面的建议完善检查？按照上面的建议使用乳糖酶治疗；

吐奶先采取物理措施：
1、少食，不要紧着喂奶，给予胃肠道休息时间；
2、拍嗝，以能拍出为准，多拍一会；
3、按摩抚触腹部、飞机抱、做排气操帮助排气；

如仍有反复呕吐，从最后一次呕吐开始计算，暂禁食水药4个小时，然后以口服补液盐或米汤试喂，试喂时采取五五原则，即每五分钟喂一次，开始一次为五毫升，如果不吐，每五分钟增加五毫升，缓慢增加，直至恢复正常饮水量，切忌吐了就喂，形成恶性循环，我编过一个顺口溜，家长可以看一下https://mp.weixin.qq.com/s/1Nl3Lov0-Q-d3iWOygS1jg科普文。