您好!感谢您的信任与再次提问。
按您上传的资料来看,首次诱导化疗后2周骨穿,原幼单核22.5%,这是化疗后未缓解(NR)。
不知道您父亲初诊时,即第一次化疗前骨髓原幼单核细胞比例、原粒比例分别是多少?
假如化疗后,原幼单核细胞比例下降不足一半的话,这种情况需要修改原化疗方案。
急性髓系白血病有以下危险因素:
①年龄≥60岁;②此前有MDS或MPN病史;③治疗相关性/继发性急性白血病;④高白细胞(发病时白细胞≥100×10⁹/L);⑤合并中枢神经系统白血病;⑥伴有预后差的染色体核型或分子生物学标志;⑦诱导化疗2个疗程未获得完全缓解(CR)。
以上7方面的因素,只要有一个,就算有不良预后;具有以上因素越多,则预后越差。
从您上传的资料可知:
年龄52岁(<60岁),因此第①条不具备。
图3-7染色体、基因检测的报告,因此第⑥条不具备。
因您提供的资料很有限,无从知道其它五条是否具备。
这些病情的评估和预后判断,可以与您父亲的主管大夫沟通了解。您父亲的大夫掌握的病情比您介绍的这些肯定要全面,他/她们应该能给你们作判断与介绍。
如果首次诱导化疗采用的是标准剂量的IA方案,因化疗2周的这个骨穿骨髓象增生活跃、原幼单比例仍有22.5%,在进行第二次诱导化疗时一般建议:
1、采用中剂量阿糖胞苷为基础的联合方案:比如联合去甲氧柔红霉素;联合氟达拉滨+粒细胞集落刺激因子,等。
2、标准剂量的阿糖胞苷联合其它药物:比如联合去甲氧柔红霉素、柔红霉素、米托蒽醌等。
因之前IA方案未获缓解,可以给予HAD(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、柔红霉素)这样的方案试试。
3、含粒细胞集落刺激因子的预激方案:比如CAG方案。
但以上内容对一般血液科大夫都显得比较专业,所以并不适合对您讲这些(远超过普通大众的理解能力了)。如果您能与您父亲的大夫做比较顺畅沟通的话,可以把以上建议转给他/她作参考。
直接给您看的话,并无实际意义。
另外再次强调,您父亲的主管大夫掌握的病情必然比您提供给我看到的有限资料要全面,因此,最终治疗选择应该以主管大夫的为准;我能获知的病情信息有限,以上建议仅供他的主管大夫参考。
按您父亲的年龄来说,应该要考虑进行异基因造血干细胞移植。
急性髓系白血病M5移植的总体疗效必然是好于只做普通化疗的。这基本上是血液界的共识,不用多解释。
网上那些乱七八糟的信息不值一驳,建议您少看少信,对你们没有帮助,反而会误导害人。
但目前谈移植效果还早,移植或其它进一步治疗 前的第一步,是尽快通过诱导化疗获得完全缓解。
你们先走好这一步再说其它吧。
介绍以上,希望对你们有所帮助。
祝您父亲诊疗顺利!