2018年08月09日
第1次提问
追问唐医生一下,您说横断面一个层面显示椎管狭窄稍严重,我这里医生核磁报告上说5.6颈椎椎管略狭窄,那么可否理解可以排除肩周炎,确诊为颈椎椎管狭窄导致的肩部疼痛和大拇指麻感,是神经根型的,可适当牵引和服用略长时间甲钴胺神经营养药。 或者还是不能排除肩周炎,需去做个肩部核磁检查后才能确诊。 有种说法不知是否科学:有的肩痛手麻是颈椎病引起,有的肩周炎也会影响到颈部或颈椎问题。在您看来我的这种情况是肩周炎还是颈椎病?谢谢
2018年08月09日
唐晓军医生
您好,感谢您对我的信任和进一步追问!
您有疑惑的主要是目前诊断问题,到底是“ 颈椎病/颈椎管狭窄”、还是“肩周炎”的问题,我将这两种疾病给您简单介绍一下:
1.颈椎病可以分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等几种类型,每种类型有各自的临床特点和体征。其中,“神经根型颈椎病“是临床上发病率最高的,主要是由于颈椎间盘退变、突出及其继发性改变(如颈椎管狭窄等),导致颈椎神经根受刺激或压迫所导致的。临床症状首先是颈肩部或枕颈部、后颈部酸痛,并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样针刺样,有的皮肤过敏抚摸即有触电感,有的麻木如隔布样,按病变节段压迫的那一支神经根,出现一定部位的运动和感觉障碍。您MRI上5.6颈椎间盘突出最严重、合并该节段椎管狭窄(从上传的图片中,无法识别左侧和右侧),典型病例患者可以出现(左手或右手)以拇指、食指为主要区域的麻木、乏力等,这两个手指力量下降、灵活性下降等。专科查体时,出现桡骨膜反射减退或消失,椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验阳性等。当然,临床上也并非每一个患者都一定会出现所有这些典型的表现,有些人可能只有其中一部分表现。颈椎病的治疗应根据其类型及病情进展程度的不同进行选择,大约95%以上的颈椎病患者非手术疗法可获得满意疗效,少数保守治疗无效、而神经损害症状又明显或加重的患者,需要手术。

2.肩周炎是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍,好发于40岁以上病人,女多于男(约3∶1),左肩多于右肩。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩部前外侧,少数情况下可放射至上臂(很少到前臂及手部)。查体时,可见肩部周围触及明显压痛。当上臂外展、内旋或外旋、后伸时疼痛加剧(穿脱T恤抬手时疼痛,而穿脱衬衣则疼痛不明显)。患肢手放健侧肩,使肩部挤压可出现疼痛。

简单点来说:肩周炎导致的疼痛以肩部周围部位为主,尤其在肩部上举或抬高位旋转活动时明显,很少牵涉至前臂及手部,也不会出现手指的麻木等。而颈椎病除了有颈肩部的疼痛,还会累及前臂、手指等,并出现相应神经分布区域的麻木、放射痛等症状。

不管哪种疾病,影像学检查对明确疾病及鉴别诊断都十分重要,诊断必须满足“临床表现+体征+影像学检查“三者完全符合,而不能单独依靠临床表现和影像学检查作为疾病的诊断依据。从您目前的情况及描述,颈椎病、颈椎管狭窄已经是明确存在的,建议您还需要到医院找骨科医生就诊,必要时拍摄肩关节X片+MRI检查,排除是否还合并存在“肩周炎”。
如果肩周炎诊断成立,通过科学正确的肩关节功能锻炼,肩周炎是可以治愈的;如果仅仅只有颈椎的问题、排除了肩周炎,肩关节功能锻炼则不是治疗的重点。
2018年08月09日
第2次提问
按您的描述,自己判断是颈椎椎管狭窄引起,如果仅仅是神经根型的颈椎病,可以适当做网购的神经根型牵引器吗(因为在比较疼的时候,医生建议连续做了一周牵引)?甲钴胺需要继续服用吗(有医生建议继续服用)?已经用了约3个月,左大拇指麻有存在,肩部痛缓解,不碰不动不痛。谢谢您的及时回复。
2018年08月09日
唐晓军医生
1.颈椎牵引能够限制头颈部活动,解除颈部肌肉痉挛,通过牵引可增大椎间隙和椎间孔,纠正后方小关节的嵌顿和错位,减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力,有利于包括神经血管、致压物以及颈部其他软组织在内的充血、水肿、渗出等局部创伤性反应的消除。
临床常用的方法有坐位牵引、卧位牵引、便携式牵引等,牵引重量为2.5~3kg,每次牵引时间不少于30min,3~4周为1个疗程。
网购的颈椎牵引器是否能用,由于没有见到实物、也不了解其具体结构及作用机制,很抱歉,我无法给出您准确的答案。如果您觉得牵引有效、没有出现特殊不适,个人认为是可以使用的,具体您可以携带您网购的牵引器,找专科医生咨询。
2.从我个人经验,甲钴胺片一般使用1个月左右。您已经服用了3个月,是否继续使用,每个医生的经验可能不同;就我个人而言,我觉得继续服用意义不大,可以停药。
2018年08月09日
第3次提问
这种门框式座位牵引,按照上面说明,约20-30分钟左右一次,可以吗?我做过几天,没有明显不适,谢谢您的耐心回复。

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唐晓军医生
感谢您的肯定和好评!
这种坐位式牵引,只要没有出现特殊不适,是可以的。

TA的问答

男,30岁,3年前锻炼腹部肌肉,每天做大量的卷腹导致腰肌拉伤,现在还没好,每次弯腰都很痛,现在早上睡觉醒来也觉得疼痛。 症状描述: 患病时长:3年 医院检查:无 用药情况:无症状描述:头晕头痛,四肢无力,脚冷脚痛,手痒冷,入睡难。 患病时长:1年 医院检查:颈椎间盘突出 CT 问题:1)是否需要立即手术,手术费用大概多少2)哪种手术较好,手术预后如何?3)医保能报销吗,报销多少? 籍贯是湖南祁阳县 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方症状描述:足跟痛:早上起床站起来足跟痛,白天渐渐减轻。躺下休息之后站起又开始痛,然后会渐渐减轻。每天都如此。我工作基本是坐姿,有翘二郎腿的习惯。体重92kg比较胖,年龄34。 患病时长:三年左右,之前是略痛,现在早上痛难以站稳。 医院检查:拍了片子医院说骨质增生 用药情况:医院开了点口服药,无济于事。自己敷了一些骨质增生的贴膏药也收效不大。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方我爸爸前段时间觉得右脚掌走路痛,坐着躺着不疼,去医院拍了CT,说是腰椎骨质增生引起的。麻烦医生看一下图片报告单,请问具体这是什么症状?是怎么引起的?需要怎么治疗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方唐医生您好,我今年29岁,女。上周末晚睡觉,房间太冷的缘故,导致周一早上起床发现左侧大腿后侧及屁股有异样,当时以为是抽筋没往心里去,周三晚上直接疼的睡不着觉,周四去当地医院拍片,医生说问题不大,是腰椎盘突出导致,并给开了药。但是昨晚到今天症状并未减轻,所以想请唐医生看一下,究竟是什么原因,后期该如何护理,及睡觉该注意哪些姿势等?麻烦您了。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方