司立博
主治医师
胸外科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
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2018年08月09日
医生您好，我父亲55岁，1.76的身高，目前体重只有49kg。之前一直习惯不吃早饭，烟酒习惯比较严重。今年6月份左右的时候食物下咽比较难，打饱嗝。后来来医院做了全面检查，食道癌中期，符合做手术的条件。现在手术已经做完了。把整个食管都切除了。病理切片结果也出来了，医生说是三期，局部晚期，有个别淋巴结转移，但手术已经清扫。三周之后需要做化疗。但总有几个问题，问医生也得不到特别明确的答案。希望请教医生。
1，食道癌三期是不是通常说的中期?但是又说局部晚期是啥意思?
2，按现在这种情况，做化疗还不是特别的必要?因为我老爹太瘦了，身体弱的很。就担心身体扛不住。
3，喉管的切口处，如何判断愈合好了?造影?今天医生让我给老爹用勺子喂点水。(前天晚上我老爹睡着了迷迷糊糊把鼻子里的营养管拔掉了)
4，我想问一下，就是既然手术了，理论上就是把该切的部分切除了，那现在还能不能通过什么方法检查到体内是否还有癌细胞?
2018年08月09日
您好，感谢您的提问！如果能把病理结果发过来最好。
根据目前我了解的病情，您父亲食管癌，有局部淋巴结转移，已手术清扫。
1.食管癌分期有四期，最早期的是Ⅰ期，最晚期的是Ⅳ期（4期）。咱们平时说的早中晚期只是通俗的说法，并不是医学术语，一般认为Ⅱ期和Ⅲ期（2期3期）属于中期，但是Ⅲ期属于中期里面偏晚一点的。如果有局部淋巴结转移的话，属于局部晚期，意思是全身其他部位无转移，仅肿瘤周围有局部转移。
2.只看病理结果的话是建议进一步辅助治疗（化疗、放疗），但是放化疗有一定的副作用，需要考虑患者的耐受力，您父亲1米76，只有49kg，身体很弱，不建议现在就化疗，会促进患者的衰竭，最好能先休养一段时间，再看他的身体情况来决定是否化疗。
3.判断颈部的食管吻合口是否完全愈合，有经验的医生可以根据临床表现来判断，但要完全确诊需要做造影。您父亲术后一直没有经口进食或进水吗？如果这样的话，最好做个造影看看，这样能更安全。如果实在没有条件做造影，可以先喝少量清水试试，如果没有发热、疼痛等不适，颈部切口没有红肿溢液等，说明吻合口已愈合，可以再进食流食，逐渐过渡到正常饮食。
4.肿瘤是一个全身性疾病，手术仅仅是局部治疗，往往有些患者在手术时已经存在其他部位的微小转移，但医疗检查水平所限，目前的医疗手段检查不到，需要术后随访观察，一般通过强化CT和血液的肿瘤标志物来对比观察。
总体来说，现在患者身体太弱，我不建议现在化疗。以上建议供参考，感谢您的信任！
根据目前我了解的病情，您父亲食管癌，有局部淋巴结转移，已手术清扫。
1.食管癌分期有四期，最早期的是Ⅰ期，最晚期的是Ⅳ期（4期）。咱们平时说的早中晚期只是通俗的说法，并不是医学术语，一般认为Ⅱ期和Ⅲ期（2期3期）属于中期，但是Ⅲ期属于中期里面偏晚一点的。如果有局部淋巴结转移的话，属于局部晚期，意思是全身其他部位无转移，仅肿瘤周围有局部转移。
2.只看病理结果的话是建议进一步辅助治疗（化疗、放疗），但是放化疗有一定的副作用，需要考虑患者的耐受力，您父亲1米76，只有49kg，身体很弱，不建议现在就化疗，会促进患者的衰竭，最好能先休养一段时间，再看他的身体情况来决定是否化疗。
3.判断颈部的食管吻合口是否完全愈合，有经验的医生可以根据临床表现来判断，但要完全确诊需要做造影。您父亲术后一直没有经口进食或进水吗？如果这样的话，最好做个造影看看，这样能更安全。如果实在没有条件做造影，可以先喝少量清水试试，如果没有发热、疼痛等不适，颈部切口没有红肿溢液等，说明吻合口已愈合，可以再进食流食，逐渐过渡到正常饮食。
4.肿瘤是一个全身性疾病，手术仅仅是局部治疗，往往有些患者在手术时已经存在其他部位的微小转移，但医疗检查水平所限，目前的医疗手段检查不到，需要术后随访观察，一般通过强化CT和血液的肿瘤标志物来对比观察。
总体来说，现在患者身体太弱，我不建议现在化疗。以上建议供参考，感谢您的信任！
2018年08月09日
感谢医生耐心的回答。虽然没有病理结果的照片，但你的判断是准确的。通过你的回答我已经已经清楚很多了。今天早上医生让我们少量的喂清水试一下。目前老爸没有啥不好的反应。
还有几个问题:
1，以目前我爸的这种状态，如果不做化疗，一般能存活多久？我是说一般情况下，当然我知道个体差异比较大，能活多久谁都说不好，仅仅想知道一个大概的经验判断。
2，医生的建议是3周后来检查，看看身体状况可否适合做化疗，再决定是否继续做化疗。那我想问的是，如果按照正常的化疗，一般情况下能存活多久，也是大概的判断。
以上两个问题是很困惑我的，这两天不断的也有人建议不要做化疗了，因为太痛苦。现在摆在我们面前的选择貌似是:要选择更长更痛苦的生存(化疗)，还是选择短期的舒适的生存(不化疗)。
另外，我还想问一下，我爸爸现在说话声音很小，是靠气息发声，这个后期会改善吗?
如果放疗的话，选择一些比较好的进口药物，是不是不可以用医保?
2018年08月09日
1.一般临床上都是统计三年生存率或者五年生存率，不会预测生存期。一般Ⅲ期食管癌患者五年生存率大约20%到30%左右，意思是假如同时有100个Ⅲ期患者，五年之后统计人数，还健在的大约20-30人左右，剩余的七八十人都在五年内没了，但具体是几年之后没了，这个不好说，多数人是两三年左右。
2.首先化疗本身的有效率不高，30%左右，也就是10个人中只有3个比较有效，7个作用不大。另外即使有效，对生存期的延长也比较有限，一般都是按月来计算的。但是在食管癌的治疗中，化疗和放疗仍然是除手术之外的最公认的治疗办法，没有其他更普及效果更好的治疗办法了。如果身体好，化疗建议做，毕竟可以延长一定生存期；如果身体不好，耐受不了，还是不建议做了，因为延长的有限，甚至可能使身体垮掉。
3.您说的说话声音小，是不是存在声音嘶哑？声音嘶哑是食管癌手术的常见并发症，因为有些淋巴结是沿喉返神经（控制声带活动）生长的，清扫淋巴结过程中会有一定的损伤，术后出现声音嘶哑，一般就是表现为说话费力，声音低。一般会有一定程度的改善，但是多数无法恢复到完全正常。
4.有些进口化疗药副作用会小一些，但一般比较贵，性价比不高。医保是每个地方政策都不一样的，这个得问当地医院。
谢谢您的提问！
2.首先化疗本身的有效率不高，30%左右，也就是10个人中只有3个比较有效，7个作用不大。另外即使有效，对生存期的延长也比较有限，一般都是按月来计算的。但是在食管癌的治疗中，化疗和放疗仍然是除手术之外的最公认的治疗办法，没有其他更普及效果更好的治疗办法了。如果身体好，化疗建议做，毕竟可以延长一定生存期；如果身体不好，耐受不了，还是不建议做了，因为延长的有限，甚至可能使身体垮掉。
3.您说的说话声音小，是不是存在声音嘶哑？声音嘶哑是食管癌手术的常见并发症，因为有些淋巴结是沿喉返神经（控制声带活动）生长的，清扫淋巴结过程中会有一定的损伤，术后出现声音嘶哑，一般就是表现为说话费力，声音低。一般会有一定程度的改善，但是多数无法恢复到完全正常。
4.有些进口化疗药副作用会小一些，但一般比较贵，性价比不高。医保是每个地方政策都不一样的，这个得问当地医院。
谢谢您的提问！
2018年08月10日
感谢医生，再问最后一个问题:
1，今天医生说要重新插胃管，因为之前我爸昏睡中自己把营养管给拔了。这几天都没有喂流食了。现在插胃管是否需要造影下插？对切口和伤口的伤害大不大？
2，我爸昨天做了ct，右肺下叶没有完全打开，然后用机器做了吸痰，后面就身体发冷，发烧。不知道这是因为吸痰的原因，还是因为昨天喂了几勺子清水引起的漏液反应。
3，我想问一下，我老爸只是食管到下部有肿瘤，为何要把整个食管都切除，这是通常的做法吗？
2018年08月10日
您好！
1.如果是营养管必须在造影下插，插胃管可以不在造影下盲插，但有一定的风险，多数人都没问题，个别的有可能损伤到吻合口，和吻合口的位置、手术的方式、医生的操作水平都有关系。
2.肺不张，再加吸痰刺激，都有可能导致发热，目前发热原因不好说。因为吻合口在颈部，如果存在吻合口瘘的话，在体表比较容易发现，多数都会伴发刀口红肿，溢液，如果没有这些情况，发热可能和吻合口无关，还要继续观察病情的变化。
3.食管癌手术方式的选择目前没有完全统一的标准，要根据患者的个体情况来定，比如病变位置，淋巴结转移情况等。您父亲的手术方式我猜测的应该是颈部+右胸+腹部，这种术式切除范围和淋巴结清扫都比较彻底，目前很多专家都比较推崇这种术式。
谢谢您的信任！
1.如果是营养管必须在造影下插，插胃管可以不在造影下盲插，但有一定的风险，多数人都没问题，个别的有可能损伤到吻合口，和吻合口的位置、手术的方式、医生的操作水平都有关系。
2.肺不张，再加吸痰刺激，都有可能导致发热，目前发热原因不好说。因为吻合口在颈部，如果存在吻合口瘘的话，在体表比较容易发现，多数都会伴发刀口红肿，溢液，如果没有这些情况，发热可能和吻合口无关，还要继续观察病情的变化。
3.食管癌手术方式的选择目前没有完全统一的标准，要根据患者的个体情况来定，比如病变位置，淋巴结转移情况等。您父亲的手术方式我猜测的应该是颈部+右胸+腹部，这种术式切除范围和淋巴结清扫都比较彻底，目前很多专家都比较推崇这种术式。
谢谢您的信任！
TA的问答
大夫您好，家里老人查出来肺癌，需要手术，目前在山东德州医院治疗，德州这边觉得肿瘤位置太大，中央型，不能做手术，所以想请大夫看下，老人目前情况能否手术，感谢大夫你好 司主任 这是我爸爸在医院做的增强ct报告 请问这大概是什么情况？他是在上两个月前列腺手术检查中发现的 目前没有任何不适症状！您好，我母亲最近血压偏高，到烟台龙口人民医院调理时做了检测，报告如图，第二个二维码是影像，帮忙看下是否严重？需要怎么处理？
现在龙口的医院建议做手术，考虑到我母亲年龄偏大，本身也有冠心病和糖尿病，手术是否有必要？风险大不大？医生您好：
我妈妈从2015年因频繁干咳前往医院检查后发现肺结节，此后分别相隔半年、一年在老家医院通过低剂量螺旋CT进行复查，老家医生判断没有增大，后来一直到今年8月才来到深圳再次进行复查，详细的DICOM影像详见这个链接https://viewer.weiyunyingxiang.com/s/OVpzdDRyTXZJTnptLjExNjdAeXl3ZWIyLnl1bnl1ZXBpYW5iaiAg，医院出具的检查报告认为较多考虑良性可能，但因结节较多建议短期内再复查。麻烦您帮忙看看问题大吗？还有就是最近天气骤然变冷，她今天开始有了咳嗽的症状（干咳，睡觉时比较频繁），请问有什么方法可以缓解吗？前几天左胸位置疼痛 做了彩超和胸部ct，发现了结节，需要怎么处理
