2018年08月09日
第1次提问
医生你好。 孩子目前十个月零15天。 8月7号早晨打疫苗HIB+口服轮状疫苗。 在8月8号中午十一点左右发现孩子发烧。体温37.3左右。进行物理降温,孩子情绪好,看动画片,睡觉,吃烂面条,喝奶正常。在晚上8:30左右发现体温到达38.5. 物理降温后去医院查血项。检查结果如图所示。 CRP高,白细胞高。 医生开药为1. 小儿柴桂退烧颗粒。2. 头孢。3. 对乙酰氨基酚。 实际用药为: 8.8号晚上9:00吃了小儿柴桂颗粒一次。 8月9号凌晨一点给对乙酰氨基酚一次。 8月9号早晨7:00给小儿柴桂颗粒一次。 刚才发现体温到39.5.再次给对乙酰氨基酚一次。 现在求问。1. 体温在逐渐升高,医院的医生考虑到疫苗,让我们先不给吃头孢,目前体温仍在升高,我们可否开始服用。 2. (背景情况)孩子在月龄5-8月大时,曾因为细菌感染,反复高烧,入院四次。每次CRP过高都会住院,最高到达过100以上。 3. 我们是否需要再去医院查血项?如果需要,什么时候去?

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2018年08月09日
夏宇靖医生
家长您好,感谢信任。
首先接种疫苗后出现发热,考虑两种可能。
1,疫苗正常反应,疫苗的正常反应都多比较轻微,持续时间24到48小时,但是大多数为一过性,很少发烧到39度以上。同时在我们的门诊中,hib和口服轮状发热的概率非常小。
2,耦合反应,什么叫偶合反应呢?就是正处于疾病的潜伏期,碰巧接种了疫苗诱发了,即使不接种疫苗,也是仍然会有发热的。
如果是生病了,就要区分是什么原因引起的发热?这个年龄段的宝宝最常见于以下几种情况。
鉴别前先分析一下这张血常规的结果,首先化验过早,有可能影响结果的准确性,从日常门诊病例中看,突发的发热90%是由于病毒引起的,病毒感染的早期,也可以出现白细胞和c反应蛋白增高的现象。
a呼吸道感染,多在发热的同时,伴有咳嗽流鼻涕等症状,当然这些症状或早或晚的出现,。
B,肠道的感染,多在发热的同时,伴有呕吐,腹泻的症状。
c,疱疹性咽颊炎或者手足口病,是这个季节发热的常见原因,特点为发热的同时,喉咙出现疱疹,手心脚心肛周出现皮疹。
d,幼儿急诊,如果没有出过幼儿急诊的话,还要注意这种情况,特点为发热72小时左右,热退疹出,期间基本上不伴有其他的症状。
关于治疗,依据目前的血常规,不能完全判定为细菌感染,如果宝宝热退后精神状态好,也没有其他严重的症状,不建议服用抗生素,可以先观察。如果您实在担心,可以服用抗生素,不影响与hib疫苗的效果。
柴桂属于中药,有可能引发过敏和腹泻,也不推荐服用。
如果宝宝没有其他的症状,只需要监测体温,给予退热药就可以了。
您再补充以下问题,得过幼儿急诊吗?热退后精神好吗?目前除了发热以外,还有其他症状吗?喉咙上有疱疹吗?

2018年08月09日
第2次提问
医生您好。 1,并没有出现过幼儿急疹。 2,孩子目前为止服用过两次退烧药,凌晨的那次,吃完后很快有出汗退烧现象,然后自主入睡了。刚才吃的一次到目前已经有一小时二十分钟了,温度从39.5变成38.4。但是不活泼,看了一会儿动画,又睡了。 3,目前除了发烧外,没有其他症状。昨晚医生检查喉咙,说有少许红肿,并无疱疹。也没有出现拉肚子的症状。 4,目前状态是躺在我身上睡觉,呼吸平稳鼻涕,咳嗽现都没有。 想和您求证, 1.你提到血常规检查较早,那我今天是否有必要再检查? 2,因为孩子曾经总出现CRP高,然后一发不可收拾,最后住院的现象,所以我考虑给用抗生素。请问这个不影响hib的效果吗? 3,如果高烧的情况仍会反复,那我需要后续如何处理? 目前治疗方案改为,1高烧时,泰诺林。2,头孢。是否合理? 请指导。
2018年08月09日
夏宇靖医生
如果您打算服用抗生素,就不用复查血常规,直接加上就可以了。
不影响疫苗效果。
生病得有个过程,如果是病毒感染,抗生素无效,至少要波动72小时;如果是细菌感染,抗生素也要1-2天才会起效。期间体温波动是正常现象,关键是看宝宝的精神状态和有无其他的严重表现。
先加上抗生素吧,然后观察三天,如果还不退热,再复诊。
2018年08月10日
第3次提问
医生你好,目前孩子单独在起烧,服用泰诺林。今天服用情况为泰诺林共四次,凌晨一点一次,早晨九点一次。下午两点一次,晚上八点一次。l凌晨两点半给一次。分别都是烧到39.5左右才给药。另外还吃了三次小儿豉翘颗粒。感觉孩子退烧总是不彻底,昨天下午退烧很彻底,直接就没稍了。晚上八点,凌晨两点半的烧都退得不彻底。目前服药情况是,头孢➕豉翘。其他都没有吃了。请问我该怎么办。
2018年08月10日
夏宇靖医生
您的用药已经很积极了,不需要在加用其他的药物了。
关于退热,如果持续发热,可以泰诺林和美林交替服用,最短间隔四个小时左右。
因为之前有过crp升高的情况,实在不放心,复查血常规,看一下白细胞和crp的变化,如果明显升高,考虑升级治疗,也就是输液。如果没有太大变化,仍然是头孢和翅翘,继续观察。

TA的问答

医生好!我儿子一岁十个月,发育健康状况良好。4月8日上午接种了A群流脑疫苗第二针,下午开始发烧,我们喂了Panadol口服液(乙洗氨基酚),开始退烧有效,但9日下午又开始烧,38.8度,我们每隔四小时喂乙酰氨基酚后效果不明显,昨晚发热到半夜,凌晨退烧。今早还是低烧,继续喂药了。现在送幼儿园了。孩子白天精神状况倒是正常,即便有低烧的情况下,也吃饭,只是吃得少一点。请问是否需要换成美林退烧液会好些?另外可以判断发热是由A群脑流疫苗引起?因为孩子没感冒,除发热之外无其他症状,口腔身体无红疹。现在除了吃退烧药还需要家长做些什么?今天是打完疫苗发热第三天,第几天我们应引起重视去医院?多谢 症状及患病时长:A群流脑疫苗第二针后发热第三天 就医及用药情况: 乙洗氨基酚悬浮液 症状及患病时长:3岁2个月,女孩。三月份支原体感染,阿奇吃了三个疗程,上周三着凉咳嗽加重,有痰。前天查出鼻窦炎,支原体仍然阳。近日夜里十二点半左右咳嗽严重,清醒时偶有咳嗽。 就医及用药情况:只有耳鼻喉科医生开了药:头孢,鼻窦炎口服液,西替利嗪,糠酸莫米松喷雾 需要解答的问题:1.支原体阳不管会自愈吗?如果用药的话用什么?(感觉阿奇不顶用了)2.鼻窦炎用药合理吗?是否有更好的用药方式?3.小朋友经常感冒,近一年支原体就感染了三四次,阿奇也吃了很多,不知道对身体有无伤害?4.平时需要做些什么能帮助小朋友增强免疫力?症状及患病时长:1⃣️纯奶粉喂养 95天宝宝儿保检查结果 请给出意见2⃣️3月12日口服轮状疫苗+五联 孩子上午一切正常 下午回来就开始不喝奶 一直持续至今 非常抗拒喝奶 大哭打挺 需要哄很久才喝 肚子咕噜噜叫 大便刚开始正常 到 有大奶瓣+粘液 到现在所有好转 小奶瓣 因为奶量减少 这一个月体重并未增长 奶粉140 水140冲泡好150ml左右 疫苗前吃饭很规律3小时喂奶 每天7-8次 孩子吃的也很好 每次都能吃完 疫苗后孩子很抗拒喝奶 每天4-5次 但并未发烧腹泻 除了不喝奶 孩子精神状态还不错 脸上起湿疹 身上没有 就医及用药情况:目前在补锌和铁 AD和D3每天交替吃 在吃益生菌 需要解答的问题:1⃣️是否需要补钙?铁和锌是否需要继续补?AD D3是否继续服用?是否需要添加DHA?淋巴细胞高 白细胞高什么原因?是否需要药物干涉?2⃣️请问轮状是否可以继续接种?孩子不喝奶 新手妈妈真的很焦虑 到今天为止 有时喝奶依旧大哭打挺 但比最开始已经有所好转4月16日第二剂轮状 很纠结是否继续服用 医生请求您帮忙分析解决!谢谢您!症状及患病时长:医生你好:老三受凉昨天拉肚子4次,今天水一样,一点一点,拉了10几次 ,下午喝了口服补液盐,蒙脱石散也吃上了,肚脐眼还放了五味子磨粉贴着 就医及用药情况:本来想接大便化验一下、放了一个保险袋在尿片上没用接不上 需要解答的问题:下午估计肚子拉疼了,总是哭;要怎么处理呢?症状及患病时长:24小时内 就医及用药情况:无 需要解答的问题:一周半幼儿胳膊突然起了六个小疙瘩,这是水痘吗?昨天出门去看了小动物。需要用什么药?