2019年09月17日
第1次提问
我岳父,年轻时候抽烟喝酒比较多,去年做了肾结石手术,之后肾功据说只有70%。这个月复查,发现肌酐进一步升高。做了一系列检查。 请问: 现在这个水平病情严重吗? 下一步需要什么治疗手段? 中长期病情会如何发展呢?

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2019年09月17日
王兴智医生
您好,感谢您的提问。
您父亲的化验结果我已经仔细查阅过了。
1.根据目前的检查结果初步诊断为Anca相关性肾小球肾炎 慢性肾脏病3期
2.根据目前的肌酐水平计算出的肾小球滤过率大约是46ml(正常成年人大约是90ml),根据此结果得到慢性肾脏病3期,尿毒症是5期,所以现在是中等严重。

有关您关心的几个问题解答如下:

现在这个水平病情严重吗?
答:根据以上我分析的结果,目前是中等程度的肾脏病,需要积极谨慎的对待,否则有可能很快进入尿毒症期。

下一步需要什么治疗手段?
答:治疗建议进行系统的激素+免疫抑制剂治疗,不知道现在是否在进行当中,如果没有,建议尽早进行,如果治疗效果好,肌酐有可能恢复正常。

中长期病情会如何发展呢?
答:如果治疗效果很好,可以逆转肾脏损伤,所以一定尽快进行正规治疗。如果效果不好,有可能会进展到尿毒症阶段。

除了激素+免疫抑制剂的治疗方案,还应该注意以下问题:
1.优质蛋白饮食,低盐低脂饮食,鸡肉,鱼肉蛋清为主。
2.开同,每天三次,每次六粒。餐中口服
3.德纳片。每天三次,每次两粒
4.尿毒清,每天三次,每次两包
2019年09月17日
第2次提问
据说ANCA相关性小血管炎很严重,会攻击身体各个部位,现在他浑身瘙痒烂了好多处。 这个真的是很严重吗? 另外我之前看肌酐到500就得透析了,现在150左右还,据说要换血浆?这个和透析是一样的吗? 如果真的要透析是不是就无可挽回了?
2019年09月17日
王兴智医生
1.Anca相关性肾炎的主要发病过程是由于自身产生了攻击血管壁的抗体,而肾脏血管非常多,容易受到损伤,所以临床表现从肾脏开始。如果不是在活动期的话,激素+免疫抑制剂是能够得到满意的效果。但是如果处于活动期,风险确实很高,因为全身的血管壁都在受到自身的抗体攻击,如果不及时治疗,有的时候会有生命危险。
我通过病理报告得出的结论是您岳父的病情处于轻度活动期,如果能够进行血浆置换治疗,肌酐有回复正常的可能,所以如果条件允许,血浆置换确实是首选治疗方案。(血浆置换的治疗原理是通过血浆分离器把病人含有攻击自身血管抗体的血浆从血液中分离出来,然后补充新鲜的血浆,能够很快缓解临床症状,但是缺点是经济负担很重)但是,血浆置换可能需要做5次或者更多次。所以经济压力可能很大。
2.血浆置换和血液透析都是血液净化的一种,但是原理不同,血液透析主要清除肌酐,血浆置换主要清除有害的血浆。一般肌酐达到600左右开始准备进行血液透析。
3.如果达到了尿毒症阶段,就需要血液透析治疗,每周2-3次,而且血液透析现在很成熟,多数患者血液透析都可以维持10年以上。也可以考虑进行肾移植。

综上所述,如果能进行血浆置换,尽早进行,对疾病预后影响很大,及时充分的血浆置换,可以恢复肾脏功能。

希望对您有所帮助。
2019年09月18日
第3次提问
非常感谢大夫,很耐心! 我看有的病患他们没有进行血浆置换,直接进行的激素+免疫抑制剂治疗。这血浆置换进行与否有什么影响或者区别呢? 如果进行血浆置换,是用冷冻血浆还是其他的人造制剂呢?用冷冻血浆是不是找血压力大一些? 另外血浆置换通常成本和医保报销比例是多少呢?
2019年09月18日
王兴智医生
1.您岳父的疾病情况血浆置换是最佳选择,但不是必须的选择,所以经济条件允许的情况下,血浆置换是首选

2.血浆置换最好用冰冻血浆,血浆代用品效果没有冰冻血浆好。一次血浆置换的需要大约2000毫升,三甲医院一般提前一天预约,血浆还是很充足的。所以,血浆的准备应该没有问题。

3.血浆置换的费用包括管路和血浆分离器的费用(3000多),血浆的费用(2000),人血白蛋白的费用,治疗费用等,我所在的三甲医院大概是9000多,医保报销的比例也很低。

希望能够帮到您。

TA的问答

男 54岁 有强烈吸烟史酗酒史,目前尚有糖尿病高血压,家人多次劝阻暂时没见明显效果,前天在郑大一附院做了详细检查,检查结果如图 医生您看看接下来应该怎么做,大致上应该现在是个什么病情,应该吃些什么药你好医生 宝宝10个半月 三天前刚睡醒发现宝宝眼皮有些肿 观察了两天发现睡醒肿 但是到下午左右会好很多 因为最近参加活动多 导致宝宝睡眠时间不够 平时在困的时候揉眼 尿量挺正常的 尿的不少 脸蛋和脚也不肿 请问医生宝宝这会是肾炎嘛?平时夜里会吃奶两到三次 每天看电视差不多10分钟左右……(第一张是刚睡醒 第二张是睡醒5个小时左右医生您好,我是为我爱人问的。 我爱人,男,33岁,昨天连续开车6小时后,下午4点到家,感觉非常累,特别想睡觉,但孩子缠着玩儿,晚上9点左右才睡,昨晚2点左右发现爱人尿床,他说他印象中初中还尿过床,但以后就没有了。 平时体检没毛病。 我有时发现他晚上的尿液有点发红,就是颜色深,也不一定是红。因为尿液颜色的问题,我还专门和他到医院尿检,结果无任何问题。 我一直在想会不会太累了,睡眠特别深,以至于没有感觉到尿意,还是有哪方面的问题? 刚才看到网上说尿毒症前期症状也会尿床,很担心。希望我只是大惊小怪。 请问,我爱人这种情况是否要紧呢?如果去医院,需要具体做哪些检查呢?希望得到您的解答,谢谢您。女,2岁6个月,这是体检报告,请王医生帮看一下。其中隐血+1不知道会不会跟爸爸遗传有关系,爸爸有隐匿性肾炎隐血+1。或者还是因为感冒引起的,晚上没盖被子,但没有明显感冒症状我岳父,年轻时候抽烟喝酒比较多,去年做了肾结石手术,之后肾功据说只有70%。这个月复查,发现肌酐进一步升高。做了一系列检查。 请问: 现在这个水平病情严重吗? 下一步需要什么治疗手段? 中长期病情会如何发展呢?