2018年08月08日
第1次提问
黄医生您好!今天使用您提供的建议,60mg拖拉塞米加盐水泵入,没有服用利尿药。截止晚上19:00,尿量只有620ml。双脚仍然浮肿。血压正常。请问是什么原因呢?该种方案应继续进行吗?担心不持续使用速尿后,尿量会更少。
黄智伟医生
明天开始把托拉塞米加到80mg 静脉泵入,今天临时静推20mg托拉塞米。
电解质?白蛋白怎么样?
托伐普坦口服半片,今天就吃;
多巴胺 100ug /每分钟,静脉泵入,今天就泵。
黄智伟医生
现在的心率多少,血压多少?
2018年08月08日
第2次提问
谢谢!前天查的电解质,没有问题。白蛋白没有查。由于患者没有住院,也没有感觉到身体不适。请问是什么原因导致尿量骤减?今天需要加推20mg拖拉塞米吗?
黄智伟医生
这种情况需要综合分析。
首先今天的入量多少?如果入量200ml,尿量620ml,没有胸闷气短等症状,可以不用处理。

我以为在住院呢。

如果入量多,尿量少,那么考虑心功能不全。需要积极利尿,今天需要追加托拉塞米。
2018年08月08日
黄智伟医生
如果白蛋白比较低,利尿效果不好,需要补充白蛋白。
2018年08月08日
第3次提问
血压60-128,心率40。 明天就去检查白蛋白,如果白蛋白较低,应怎样补充呢? 今日入量400—500ml,每一次尿量50—100ml左右,都不多。截止今晚19:30,尿量700ml。没有胸闷气短等症状。但人感觉疲倦,稍有嗜睡。半粒托伐普坦已经服用。 加大拖拉塞米计量,会不会产生赖药性,如果产生了应该怎么办呢? 泵药的同时还需要服用利尿药吗? 现在患者是早晨到医院急诊科治疗,恳请黄医生把明天泵入利尿药的种类和计量详细说明一下,另拖伐普坦的服用方案也请黄医生说明一下,针对目前患者的情况,黄医生有什么好的治疗方案建议吗?非常谢谢!
2018年08月08日
黄智伟医生
1.明天就去检查白蛋白,如果白蛋白较低,应怎样补充呢?
白蛋白低于30以下,建议补充人血白蛋白。

2.今日入量400—500ml,每一次尿量50—100ml左右,都不多。截止今晚19:30,尿量700ml。没有胸闷气短等症状。但人感觉疲倦,稍有嗜睡。半粒托伐普坦已经服用。
没有胸闷气短,就不用太担心。每天保持负200ml左右,几天后下肢浮肿就会缓解。

3.加大拖拉塞米计量,会不会产生赖药性,如果产生了应该怎么办呢?
一般没有依赖一说。

4.泵药的同时还需要服用利尿药吗?
不用同时用。病情缓解后,改口服。

5.现在患者是早晨到医院急诊科治疗,恳请黄医生把明天泵入利尿药的种类和计量详细说明一下,另拖伐普坦的服用方案也请黄医生说明一下,针对目前患者的情况,黄医生有什么好的治疗方案建议吗?非常谢谢!
托拉塞米80mg加盐水20ml,静脉泵入2小时。托伐普坦每天早上7.5mg,注意监测血钾 血钠,病情缓解后托伐普坦可以停用。

方案我一开始就说了(最上面),你们不住院,不好调整。

TA的问答

症状及患病时长:胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高,已经持续多年了,没有其它基础疾病,身体健康,父母均高血压高血脂,但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上 就医及用药情况:没有服用他汀类药物,但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月,没啥效果,以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果,服用了四个月后2024.3.21做检测的结果 需要解答的问题:我算不算家族遗传的高脂血症患者,能不能打英克司兰?或者我的降脂目标该怎么定高症状及患病时长:女,65岁。 2月9日出现头痛发热咳嗽,服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解,停药。以后一直有鼻涕乏力, 2月24日出现胸闷,四肢乏力虚脱出虚汗,到医院检查排除了新冠甲流乙流,胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化,医院给予营养心肌和降血脂治疗。 3月1日出院,病人自称感觉胸闷乏力 3月2日下午,病人突然昏倒,脸色瞬间蜡黄,身体瘫软,满头大汗。120送到医院后自行缓解,做了心脏和血液检查,无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液,晚上10点病人突然说胸口正中不适,突然脸色蜡黄,再次瘫软,医生过来看说有意识,但心跳降到四十几。 心内科医生会诊说无用药指征;精神科医生会诊说不像惊恐急性发作,惊恐发作一般心动过速,但病人是心动减缓。 现在的情况:病人静坐心跳在60左右(平时是72),无力,脸色蜡黄,稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。 需要解答的问题: 1、可能的病因 2、如何用药缓解症状让病人舒服一些 3、住院考虑什么科室,考虑哪些进一步检查? 附件有2月24至3月1日间检查记录,以及昨晚检查记录。谢谢。症状及患病时长:患者 女 去年11月9日做的支架,术后恢复很好,昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌,现在高压145-150,低压80左右 心率74 就医及用药情况:图片是术后一直吃的药 没有异常 需要解答的问题:我老婆阳了 昨天我回家见了患者(我妈),然后昨天晚上就开始难受,现在血压居高不下,我们有哪种药可以吃一下,比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗?还是现在就要马上去医院吗?杨志平,男,67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛,吃了硝酸甘油缓解,夜间又发作又服用了硝酸甘油,18日下午前往当地医院就诊,心电图正常,心肌酶高,被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影,医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄,一根95%以上,一根90%,一根80%。给了三个方案:1.心脏搭桥2.支架,但可能要做两次,放多个支架。3.药物球囊缓解,再观察是否心脏搭桥。家属选择支架,并签署了同意书。后来介入治疗中,医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架,大夫的回答是血流缓解较好,再有放支架的位置血管细,就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养,避免活动,遵遗嘱服药,但有时仍会感到胸闷心悸,2月2日晚间又感到心慌胸闷,出汗。血压心率正常。 请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常?是什么引起的?出现什么症状需要紧急就医? 2.后续治疗方案您的建议是什么,继续介入治疗,还是心脏搭桥手术? 此外,我还有心脏造影时的影像资料,您是否需要提供?症状及患病时长:未知 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查,医生建议是做支架,我想问问您的意见,