2019年09月19日
第1次提问
口腔有疱疹有的已经破了,有的还是刚出的白疱疹,手上和脚都没有明显疱疹,今天已经发热第三天了,没有要退的迹象,且总是叫肚子不舒服要我帮她揉肚子,昨天去医院确诊为疱疹样口炎,目前开的药有奥司他韦和伐昔洛韦,但是还是发烧没有缓解,今天晚上洗澡还发现右眼有绿色眼粑粑,这个如果烧四天是否正常
2019年09月19日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,马上回复。
2019年09月19日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析:
1. 诊断:孩子3岁多,从目前的情况来看,以反复发热为主要表现,目前反复发热2天(24小时为一天),无流涕咳嗽症状,精神状态及食欲正常,结合医生查体口腔有疱疹及溃疡,建议补充一下咽喉部有无疱疹,临床需要警惕疱疹性咽峡炎可能性大。

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外,口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径,感染性较强,但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。
结合孩子临床表现,从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大,细菌感染的可能性小。目前诊断相对比较明确,现处于疱疹性咽峡炎急性期,所以体温反复比较频繁,且体温会反复3-4天,如果热退后精神状态好, 就不用太过焦虑。

2.治疗:疱疹性咽峡炎病程大概一周左右,注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗,因而不推荐抗病毒药物。奥司他韦只针对流感病毒感染的,所以对疱疹性咽峡炎无用的,而伐昔洛韦主要诊断单纯疱疹、带状疱疹的,对于科萨齐病毒也是无用的,所以都不推荐使用的。

2)补液:宝宝有反复发热会丢失大量水分,发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而补液非常重要,用些糖水或者温水水都是可以的。
退热:高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。使用退热药物后体温下降1-2°孩子感觉舒服了就可以了,不需要完全降至正常的,宝宝热退后精神状态好,就不用太过担心。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,多补水即可。

3)孩子会出现口腔疼痛,会导致孩子哭吵,不愿吃东西,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法,一般第三天到第五天是最痛苦的,所以现在还没过急性期,病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐,多喝液体比如常温的奶,果汁等,一方面对疱疹的刺激会小一些,另一方冷的食物还能缓解一点疼痛。

4)不推荐感冒药及中成药治疗。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温会反复3-4天左右,推测体温会有所反复,热退后精神状态好就相对比较放心的。现以补液退热为主,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、皮疹、咳嗽等并发症状,观察手足及臀部有无皮疹,需警惕手足口病。
如治疗后仍有持续高热超过三天、热退后精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等,建议到医院就诊。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年09月19日
第2次提问
如果奥司他韦和伐昔洛韦都不建议使用的话用什么药可以治疗,她退热后精神状态都很好,就是今天有一支眼睛突然有眼粑粑像是上火,还有总叫肚子不舒服需要人帮她揉,这些不知道是不是咽峡炎伴随的症状
2019年09月19日
杨林医生
您好,针对疱疹性咽峡炎的病毒没有特效的药物治疗的,所以我们从来不推荐使用任何抗病毒药物用于这个疾病或者手足口的,因为不会带来临床获益还会让孩子承受一定的不良反应的。
目前针对孩子的情况就是补液退热药物治疗即可,其他都是不建议的。孩子热退后精神状态好还是非常不错的, 所以也是提示可以继续观察的。
孩子眼睑分泌物有增多,需要考虑是否揉眼睛等引起的结膜炎可能,目前主要是注意清洗,如果有眼睑红的表现,则可以考虑给与托百士滴眼液外用治疗的。西医没有上火的说法,这是中医不科学的说法而已,完全不用在意的。
孩子在由咽峡炎的情况下,就可能伴随有腹痛淋巴结肿大疼痛,一般以脐周为主,疼痛程度不剧,但会反复出现,我估计孩子有这方面的可能,针对肠系膜淋巴结肿大引起的疼痛,也不需要治疗的,随着咽峡炎好转后自行好转的。
以上,祝孩子安康。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案