2019年09月19日
第1次提问
您好!我家小孩三岁半,在惠州。断断续续咳嗽快一个月了。前段时间一般是早上起来吃完早餐咳,偶尔晚上睡着了也咳几下。去医院说有痰,有点喘,雾化布地奈德有效。但是没过几天又咳,又开始有点喘。又继续雾化了两天还吃了三天的抗生素头孢。完了吃过一盒的顺尔宁,还是上午咳,偶尔感觉有点鼻涕,但是不流出来,后面又开始每天吃氯雷他定,海盐水洗鼻,晚上喷内舒拿。目前为止吃了四天的氯雷他定,以及洗鼻,内舒拿。还是每天上午9点或者10点咳到快中午。其他时间包括晚上都不咳。 去年12月份也搞过一次,咳了一个月才好。没干扰自己好了。另外他哥哥有过敏性鼻炎。
2019年09月19日
温勇晖医生
家长您好,感谢您的提问,如您所述孩子的情况,孩子咳嗽1个月,属慢性咳嗽,儿童慢性咳嗽常见于以下几个病因:第一是咳嗽变异性哮喘:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,宝宝不发烧精神好,活动食欲正常,头孢,阿莫西林消炎药没有效;(2)吃美普清或博利康尼咳嗽会好转;(3)有过敏性疾病病史,以及有过敏性疾病家族史。
第二是上气道咳嗽综合征:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)若是过敏性鼻炎引起的,开瑞坦,顺尔宁,鼻喷激素有效若是化脓性鼻窦炎引起的要吃消炎药,而且要吃2-4周。
第三是感染后咳嗽:(1)近期曾经感冒过。(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸片检查无异常(4))咳嗽频率强度越来越少。
从您的孩子的情况看,与上气道咳嗽徐综合征较符合。家庭里有人患过敏性鼻炎,也不排除患过敏性鼻炎的可能。过敏性鼻炎,正规叫法是变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳和腭部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹。流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现;咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,一声咳嗽都没有。这是因为接触过敏原所导致。最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)是花粉、豚草花粉。
过敏性鼻炎的治疗:首先要避开过敏原——室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。
2、清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。
3、首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂,该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果最好。
4、激素效果不好的,联合使用抗组胺药,抗白三烯药,减充血药(缓解鼻塞),肥大细胞稳定剂。



2019年09月19日
温勇晖医生
家开过敏原,不接触了,就不会有继续的过敏的反应,这是治疗的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。关于除螨,单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除,即使螨虫死了,尸体碎片还会导致过敏,所以,一定要清除干净,怎么办呢?使用除螨仪器,经常吸吸,能把螨虫都吸走(包括尸体)。霉菌的话,只要保持湿度在60%之下,注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行。如果孩子对动物毛屑过敏的话,就要把宠物送走,还是把孩子送走。不过敏的,家里养宠物对孩子好,能降低过敏的可能性。除了以上过敏原,孩子可能对材料也可出现过敏表现,有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后,孩子2周后出现过敏表现;给孩子买了个毛绒玩具后,孩子也出现喷嚏不停的表现,所以这些物品也要注意。如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜,或者提前使用鼻腔喷剂。

温勇晖医生
清洗鼻子非常重要,能把过敏原冲走,减轻过敏反应;能把鼻涕冲走,缓解鼻塞,让孩子舒服。另外,把鼻腔冲洗干净后,再使用鼻喷药物时,没有鼻涕挡着,会更有效。怎么清洗鼻腔呢?两种方法,小孩子使用海盐水喷鼻;大孩子、严重的,使用洗鼻器洗鼻子。要注意,清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方,而是把鼻腔内部,鼻窦都冲一遍,这样才有效果。

2019年09月19日
第2次提问
收到,谢谢!他小的时候有长过湿疹,家族里有过敏性鼻炎。嘴巴里扁桃体位置可以看到鹅卵石一样的改变,有时会清嗓子。不打这几天基本上都没怎么出去玩就在家。除了咳嗽,偶尔鼻塞。其他精神状态,吃饭那些都没有问题。包括上次吃抗生素也是他第一次吃药。近期没感冒,生过病。 那现在氯雷他定要不要停了?就盐水洗鼻,喷内舒拿。然后顺尔宁还要不要继续吃,吃多久?担心会不会又咳到喘。另外这几天咳嗽,喉咙都有点嘶哑了。
2019年09月19日
温勇晖医生
孩子还是有比较典型的过敏性鼻炎症状体征。过敏性鼻炎,最常用的药物是鼻用糖皮质激素,为了效果更好些,每日喷激素前,把鼻涕清干净:先擤鼻涕,之后用海盐水冲或者洗下。一般而言,1日1喷就够了,早晨使用后,如果孩子一天都没事,那么等第二天早晨就继续喷1喷;但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了,那么第二天早晨喷2喷。鼻用激素建议逐渐停用,如果孩子症状缓解明显,那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷,效果非常好,那么等1周后,改成1侧鼻孔每日1喷,如果还是效果控制特别好,那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好,那1周后,就可以按需使用了——就是有症状再用,没症状就不用了。如果在调整用量过程中,孩子症状出现加重表现,返回之前的使用方式。至于使用多长时间,可以说不限制,用到好为止。一般认为,过敏性鼻炎时,至少使用激素鼻喷剂2周,之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用,使用1年属于长期使用。当然,如果使用1月后,孩子过敏症状缓解不明显,那要复诊一下,让医生查找下原因。家长可能会担心,长期使用鼻喷激素,经人体吸收后,会干扰下丘脑-垂体轴,导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长可以放心,鼻喷激素不是静脉注射激素,吸收率很小,现在使用二代的鼻喷激素(包括内舒拿)后,体内含量极低,最多1%~2%残留,所以影响非常小。
当鼻喷激素不能控制症状的时候,还可以联合其他药物治疗。口服抗组胺药推荐使用二代的,比如西替利嗪(6月龄以上可以使用)或者氯雷他定糖浆(2岁以上可以使用)。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。
孟鲁司特钠是抗白三烯的药,白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用,所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用,但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位(气管粘膜、眼结膜)的充血水肿。
目前可用内舒拿、氯雷他定治疗,氯雷他定连用2周,顺尔宁暂不使用。
温勇晖医生
声音嘶哑考虑是扁桃体炎的关系,无脓鼻涕的话暂不要用抗生素治疗,多喝水,新鲜的水果蔬菜,不要吃,太油腻或太咸的食物。
2019年09月20日
第3次提问
感谢这么详细的解答!!目前他不流鼻涕,轻微鼻塞。每天都有海盐水洗鼻,内舒拿是晚上喷的。床上也都清洗了,家里没有养宠物。我很疑惑,为什么是每天上午或者早上起来咳,其他时候都没事。然后有没有对氯雷他定无效用西替利嗪滴剂有效的案例??他哥哥也有点轻微的清嗓子,没咳得像他这么厉害。他哥哥对西替利嗪没什么效果,每次咳嗽吃完氯雷他定就好了,用药不超过三天。
2019年09月20日
温勇晖医生
家长您好,孩子既已避开可能的过敏原,也已经开始用鼻喷激素,及氯雷他定口服,目前症状无明显缓解,而且是在特定时间,一是考虑空气中漂浮的污染物,如可吸入性粉尘微粒、霉菌、汽车尾气、工业排放废气及家庭燃气废气、二手烟等,能够刺激呼吸道黏膜,是过敏性鼻炎急性加重的重要诱发因素。建议家长注意室内空气净化。二是考虑用药时间较短,或使用方法不当,比如用鼻喷激素前,先用海盐水喷鼻清洁鼻腔后再用鼻喷激素,而且鼻喷激素发择最大效应时间是使用后2至4周,所以家长需要一些耐心。
临床上是有碰到过一些对西替利嗪敏感而用氯雷他定效果不佳的病例,两者同属于2代抗组胺药,差别是氯雷他定是非镇静抗组胺药,西替利嗪是低镇静抗组胺药。抗组胺药使用时间是连续2周以上。

TA的问答

宝宝一个月八天、吃奶粉为主、一直吃的是同一种奶粉、爱他美的。大概宝宝10天左右之后脸上有一丁丁的小痘痘、张了就下午了、最近10天左右痘痘多了很多、满月体检护士说是湿疹、这四五天又更加的严重、像湿疹的这种情况怎样确定和宝宝吃得奶粉有没有关系呢?如果有关系又该怎样处理呢 症状描述:湿疹脸上还耳朵后面比较严重 用药情况:婴儿保湿霜女宝两岁,1月28号流青鼻涕一天,高烧了两天吃的美林,1月31烧退出了幼儿急疹。随后还有鼻涕,青黄都有,早上多,下午少,早上睡醒了没太有。咳嗽明显能听到有痰。吃了半瓶易坦静家里没了就没再吃。症状没改变。平时保暖做的挺好的。如果堵的厉害会用生理盐水冲鼻子。 这两天开始鼻涕增多,清黄,看上去鼻孔里没有鼻涕了但是听着有鼻涕的声音,还鼻塞,今天鼻塞严重因为左鼻子口扣红了,拿着大人手扣。痰也多了点。昨天早上开始吃了图一的药。另外,小女过敏体质,湿疹基本没断过,现在身上仍然有湿疹,但不严重。 1.女儿这种症状需要吃什么药?怎么吃,吃多久?家里目前有图一图二这些药。 2.怎么判断女儿是否得了鼻炎? 3.有什么方法缓解鼻塞和痰液呢? 我们在湖北黄冈,现在没有快递,医院不敢去化验看诊。 谢谢小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指温医生您好!我宝宝11个月。从14号凌晨开始发烧,最高烧到40度,期间喂了美林,昨晚喂了小儿氨酚黄那敏颗粒和阿莫西林。 今天去医院查了血常规,但是由于我们是湖北地区,医生听说发热就一定要做ct,否则不给开药。 今天白天一直是38度,没有吃退烧药。发烧这几条没有其他症状,不流鼻涕,不咳嗽,精神状态还好,尤其是今天从医院回来很活跃。大小便量正常,大便比平时稍为稀一点点,但是也没有拉肚子。 想请问您,我们这种情况需不需要用药,或者是否要做ct?小孩不配合的话是不是要打镇静剂?我家娃满月后42天检查验尿查出乳糖不耐受,然后吃了爱宝的乳糖酶和培菲康的益生菌,乳糖酶是每顿都吃,一次半袋,益生菌是早晚吃,一次半颗,但是最近宝宝还是胀气,扭来扭去,还喜欢抓耳朵,头左摇右扭的,然后最近4天拉的都是绿色的屎,以前没有